Hofteartrose (OA) er fortsat en af de mest almindelige kilder til smerter i underekstremiteterne og funktionel tilbagegang inden for muskel- og skeletfysioterapi. På trods af dens udbredelse er der stadig variation i praksis, lige fra inkonsekvent træningsdosering til en overdreven afhængighed af passive metoder eller billeddannelsesmetoder, der kun giver ringe klinisk værdi.

Clinical Practice Guideline (CPG) 2025 af Koc et al. udgivet i Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy er den første større opdatering siden 2017 og sammenfatter ny forskning af høj kvalitet til at vejlede om vurdering, konservativ behandling og sporing af resultater for voksne med hofte-OA.

Denne artikel opsummerer de vigtigste opdateringer gennem en fysioterapeuts optik og fremhæver de kliniske konsekvenser af hver anbefaling og forskydningerne i forhold til 2017-retningslinjen.

Hvorfor denne retningslinje er vigtig

Udviklet af et tværfagligt team, der repræsenterer ortopædisk fysioterapipraksis, manuel terapi, bevægelsesvidenskab, kirurgi, opholdsuddannelse, resultatforskning og retningslinjemetodologi, afspejler 2025 CPG en omfattende, tværfaglig gennemgang af den nuværende bedste evidens.

Det er vigtigt, at reviewprocessen også omfattede personer, der lever med hofteartrose, hvis indsigt bidrog til at forbedre anbefalingerne. Derudover blev retningslinjen lagt ud til offentlig kommentering via APTA Orthopedics, så patienter, klinikere og andre interessenter kunne give feedback, der blev indarbejdet i den endelige version inden offentliggørelse.

Evidensgrader forklaret

Hver anbefaling tildeles en evidensgrad, der angiver styrken og sikkerheden af den understøttende forskning:

• Grad A - Stærk evidens: Understøttet af en række undersøgelser af høj kvalitet, f.eks. veldesignede randomiserede forsøg, prospektive undersøgelser eller systematiske gennemgange, der giver stor tillid til anbefalingen.
• Grad B - Moderat evidens: Understøttet af mindst et randomiseret forsøg af høj kvalitet eller flere moderat strenge undersøgelser, der gør anbefalingen pålidelig i de fleste kliniske situationer.
• Grad C - Svag evidens: Understøttet af en enkelt moderat stringent undersøgelse eller flere undersøgelser af lavere kvalitet (f.eks. retrospektive designs eller case-serier), undertiden suppleret med ekspertkonsensus.
• Grad D - Modstridende evidens: Der findes studier af høj kvalitet, men de er ikke enige i deres konklusioner, hvilket kræver, at klinikere fortolker resultaterne i sammenhæng.
• Grad E - Teoretisk/fundamental evidens: Baseret primært på grundvidenskabelig, biomekanisk, konceptuel eller kadaverforskning snarere end kliniske forsøg.
• Grad F - Ekspertudtalelse: Understøttes hovedsageligt af den kliniske erfaring og konsensus i retningslinjeudviklingsgruppen, når der mangler forskningsresultater.

Ortopædisk fysioterapi af over- og underekstremiteterne

Ved afslutningen af dette kursus vil du føle dig mere selvsikker og bedre forberedt på at håndtere patienter med en bred vifte af ortopædiske lidelser, hvad enten det er under din praktik eller i den daglige praksis.

Detaljer om kurset

Vigtige kliniske anbefalinger

1. Vurdering og diagnose

Omfattende subjektiv og fysisk undersøgelse:
Klinikere bør foretage en grundig anamnese og fysisk undersøgelse for at vurdere symptomadfærd, irritabilitet, gang, ROM, styrke og funktionelle begrænsninger med provokationstests (f.eks. FABER), der anvendes med omtanke.

Diagnostiske kriterier:
Diagnosen understøttes af:

• Hoftesmerter hos voksne >50 år
• Stivhed om morgenen <60 minutter
• Smertefuld og begrænset passiv IR
• IR <24° eller ≥15° mindre end den kontralaterale side

Billeddannelse :
Følg American College of Radiologys kriterier:

• Første linje: AP-røntgenbilleder af bækken og hofte
• Hvis der er mistanke om uklar eller ekstraartikulær patologi: diagnostisk ultralyd
• MR/CT kun når røntgen + ultralyd ikke er diagnostisk
  

Best Practice Examination Set:
For at standardisere vurderingen bør klinikere indsamle:

• En selvrapporteringsmåling: WOMAC, HOOS eller PROMIS
• Et præstationsmål: 6MWT, 30-s stolestade, TUG eller trappetest
• Forringelser: hofte-ROM, hoftestyrke (alle planer), FABER, NPRS

2. Principper for genoptræning

Træningsterapi (grad A): Den primære intervention for hofte-OA. Ordinér individuelle styrke- og mobilitetsprogrammer, 1-5 sessioner/uge i 5-16 uger, 30-120 minutter pr. session. Vandterapi er effektiv i forhold til smerter, ROM, gang, balance og funktion.

Manuel terapi (grad A): Brug mobiliseringsteknikker til hofteleddet - herunder distraktion af den lange akse med høj kraft for at forbedre ROM, distraktion med lav kraft for at reducere smerte og mobilisering med bevægelse for at opnå hurtige funktionelle gevinster.

Dry Needling (grad A): Anbefales til Grade II-III hofte OA for kortvarige forbedringer i smerte, ROM, styrke og funktion. Målret iliopsoas, rectus femoris, TFL og gluteus medius/minimus ved hjælp af en fast-in fast-out-teknik.

Patientuddannelse (grad B): Inkluder vejledning om træningsprincipper, aktivitetsmodifikation, ledaflastning og vægtunderstøttende strategier. Ny evidens understøtter automatiseret internetbaseret træning i smertemestring som et supplement.

Funktionel, gang- og balancetræning (grad C): Tilbyde gang- og balancetræning baseret på funktionsnedsættelse og instruktion i hjælpemidler, når det er indiceret.

Vægttab (grad B): Samarbejde med læger/diætister om en reduktion af kropsvægten på 5-7,5 % for personer med BMI >25-30 kg/m².

3. Supplerende modaliteter

Terapeutisk ultralyd (nedgraderet - grad D):
Ny RCT-evidens viser ingen ekstra fordele ved kontinuerlig, pulserende eller kombineret ultralyd ud over placebo, hvilket ophæver anbefalingen fra 2017.

Afspænding (grad F):
Ikke førstevalgsbehandling. Kan overvejes, når træning og manuel terapi ikke virker, især ved bilateral OA, der kræver drejning.

4. Farmakologisk behandling

Retningslinjen gentager 2017-resultaterne om NSAID'er, COX-2-hæmmere og kortikosteroidinjektioner til symptomlindring med forsigtighed med hensyn til gastrointestinale bivirkninger og potentielle (men ubekræftede) bekymringer om OA-progression.

5. Progression

Funktionel progression bør overvåges gennem:

• Forbedringer i validerede resultatmål
• Gradvis progression af belastningen baseret på symptomirritation
• Genopretning af hoftens ROM og styrke
• Præstationer på funktionelle tests som gangdistance, trappegang og siddende/stående

Sammenfatning

CPG 2025 Hip OA styrker vægten på aktiv rehabilitering, progressiv belastning, manuel terapi og dry needling, samtidig med at de diagnostiske veje forfines og vurderingen standardiseres. Den integrerer ny forskning på tværs af flere områder og præciserer, hvor evidensen har udviklet sig siden 2017.

Ændringer i forhold til 2017-retningslinjen:

• Ændringer i forhold til 2017-retningslinjen:
• Integration af ny evidens (2016-2023): Flere nye RCT'er, systematiske gennemgange og metaanalyser blev indarbejdet på tværs af centrale interventionsområder.
• Dry needling tilføjet (grad A): En ny stærk anbefaling understøttet af evidens af høj kvalitet for kortvarige forbedringer i smerte, ROM, styrke og funktion.
• Opdateret forløb for billeddannelse: Vedtagelse af ACR-kriterier for passende brug af røntgenbilleder, diagnostisk ultralyd og MR/CT.
• Standardiseret "Best Practice"-undersøgelsessæt: Indførelse af et kernesæt af resultatmål, fysiske præstationstest og mål for funktionsnedsættelse for at forbedre konsistensen på tværs af klinikere.
• Træningsterapi styrkes: Nye metaanalyser styrker individualiseret progressiv styrketræning og vandterapi med klarere doseringsparametre.
• Evidens for manuel terapi udvidet: Nylige forsøg afklarer fordelene ved hoftedistraktion med høj vs. lav kraft og mobilisering med bevægelse.
• Patientuddannelse opdateret: Inkluderer nu evidens for automatiseret internetbaseret træning af smertehåndtering sammen med træning og/eller manuel terapi.
• Terapeutisk ultralyd nedgraderet (nu grad D): Et nyt RCT af høj kvalitet viser ingen ekstra fordele i forhold til placebo, hvilket ophæver den tidligere korttidsanbefaling fra 2017.

Begrænsninger og konklusion

På trods af væsentlige opdateringer fremhæver 2025-retningslinjen flere fortsatte begrænsninger. Mange interventionsområder mangler stadig forsøg af høj kvalitet, især for funktionel træning, gangtræning, balanceinterventioner og afstivning. Evidensen for patientuddannelse ud over automatiseret træning af smertehåndtering er fortsat begrænset, og forskningen i terapeutisk ultralyd er fortsat modstridende. Flere anbefalinger er uændrede i forhold til 2017, simpelthen fordi der ikke er publiceret nye studier.

Som det understreges i retningslinjens hensigtserklæring, fungerer disse anbefalinger som evidensinformeret vejledning (ikke præskriptive standarder) og skal anvendes ved hjælp af klinisk ræsonnement, patientmål og individuel præsentation. Forfatterne understreger behovet for, at klinikere dokumenterer afvigelser, når det er relevant, og bidrager med fremtidige resultater for at styrke evidensgrundlaget. 2025 CPG giver en opdateret, patientresponsiv og metodisk stringent ramme, der styrker aktiv rehabilitering og understøtter konsekvent, evidensbaseret behandling af voksne med hofteartrose.

Reference

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Hoftesmerter og manglende mobilitet - hofteslidgigt: Revision 2025. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301