Introduktion

I elitesport spiller fysioterapeuter en central rolle i at bygge bro mellem klinisk ekspertise, præstationsoptimering og skadesforebyggelse. Et nøgleelement i denne rolle er at udvikle en dybere forståelse af atleternes fysiologiske reaktioner på træningsbelastninger. Traditionelle overvågningsværktøjer - såsom hjertefrekvensvariabilitet, opfattet anstrengelsesgrad eller eksterne belastningssporingssystemer - giver værdifuld indsigt i træningsstress, men de indfanger ofte ikke den fulde kompleksitet af atletens interne belastning. Som det fremhæves i den anmeldte artikel, kræver opnåelse af optimal præstation og samtidig minimering af skadesrisikoen, at man afbalancerer træningsbelastningen (TL) og restitutionen gennem nøjagtig og individuel overvågning.

Biokemiske og hormonelle markører, herunder kreatinkinase, kortisol og immunoglobulin-A i spyt, har vist sig at være lovende faktorer til at evaluere intern belastning og identificere tidlige tegn på dårlig tilpasning, træthed eller øget modtagelighed for sygdom. For fysioterapeuter er det vigtigt at integrere biomarkører til overvågning af atleters træthed i praksis - ofte i samarbejde med idrætslæger, styrke- og konditionstrænere og cheftrænere - kan forbedre opdagelsen af overtræningsrisici og vejlede om interventioner. Dette er især relevant, når man fortolker blodprøver før sæsonen, hvor subtile afvigelser kan afspejle den kumulative stress fra træning og konkurrence.

Denne systematiske gennemgang bidrager til det udviklende felt inden for sportsvidenskab ved at sammenfatte den nuværende evidens for de mest effektive biomarkører til overvågning af atleters træthed i professionel holdsport. Ved at kontekstualisere disse fund inden for fysioterapipraksis understreger artiklen vigtigheden af tværfagligt samarbejde og objektive overvågningsværktøjer til at skræddersy træningsbelastninger til atleters fysiologiske profiler. For fysioterapeuter repræsenterer denne indsigt en mulighed for ikke kun at forfine skadesforebyggelsesstrategier, men også for aktivt at støtte præstationsoptimering gennem hele sæsonen.

Metoder

Denne systematiske gennemgang fulgte PRISMA-protokollen. Der blev søgt i fire elektroniske databaser: PubMed, Scopus, SportDiscus, og Web of Science. Søgningen kombinerede termer relateret til elite/professionel holdsport, fysiologiske, immunologiske, biokemiske eller hormonelle markører og træthed, præstation, restitution, stress eller velvære. Referencelister over inkluderede studier blev også screenet. Udvælgelsen af studier blev foretaget uafhængigt af to efterforskere, og uenigheder blev løst ved konsensus eller af en tredje reviewer.

Kriterier for inklusion

Krævede, at studierne skulle fokusere på mandlige elite- eller professionelle holdsportsudøvere og rapportere mindst én biomarkør relateret til hormoner, muskelskader, immunitet, oxidativ stress eller inflammation. Støtteberettigede undersøgelser skulle også give en klar beskrivelse af metoderne til indsamling af biomarkører (prøvetype, timing og analyseteknik), indsamle data under officielle kampe eller træningssessioner og anvende et longitudinelt design eller omfatte mere end én konkurrence- eller træningseksponering.

Kriterier for udelukkelse

Undersøgelser af amatør- eller ungdomsatleter, laboratoriebaserede eller simulerede træningsprotokoller eller undersøgelser, der manglede tilstrækkelige detaljer om biomarkørmåling, blev udelukket. Enkeltstående tidsmålinger, undersøgelser, der udelukkende fokuserer på biomarkører der ikke er relateret til træthed eller restitution (f.eks. ernæringsmæssige markører), og ikke-primære kilder som bøger eller andre anmeldelser blev også udelukket. Kun studier udgivet fra 2000 og frem blev taget i betragtning.

Screening og udvælgelse af studier 

Gennemgangen fulgte PRISMA-retningslinjerne, hvor én forsker gennemførte databasesøgningerne, identificerede relevante studier og udtrak data på en standardiseret måde. Artikler blev organiseret i Microsoft Excel, dubletter blev fjernet, og titler og abstracts blev screenet for relevans. Fuldtekster blev undersøgt, når det var nødvendigt for at sikre overholdelse af kriterierne for støtteberettigelse, hvilket resulterede i 28 udvalgte artikler. Ekstraherede data blev sorteret efter sportstype (fodbold, basketball, volleyball, håndbold), begivenhedstype (kampe eller træning) og biomarkørkategori (fysiologisk, immunologisk, biokemisk eller hormonel).

Undersøgelsernes kvalitet 

Studiekvalitet og risiko for rapporteringsbias blev vurderet uafhængigt af to forfattere ved hjælp af MINORS-tjeklisten, som scorer metodologisk kvalitet fra 0-16 for ikke-sammenlignende studier og 0-24 for sammenlignende studier. Højere score indikerer bedre metodisk kvalitet og lavere risiko for bias.

Resultater

Den indledende søgning identificerede 504 studier (496 fra databaser, 8 fra andre kilder). Efter fjernelse af dubletter blev 385 unikke studier screenet efter titel og abstrakt, hvilket gav 53 potentielt kvalificerede studier. Fuldtekstvurdering ekskluderede 25 studier, der ikke opfyldte kriterierne, hvilket resulterede i 28 studier, der blev inkluderet i gennemgangen.

Med hensyn til metodologisk kvalitet var 13 af de 28 studier komparative (maks. 24 point) og 15 ikke-komparative (maks. 16 point). Nitten studier blev vurderet til at have en lav risiko for bias, mens fire sammenlignende studier havde en høj risiko for bias. De mest almindelige metodiske svagheder var mangel på neutrale evalueringer (punkt 5) og, i sammenlignende studier, mangel på en kontrolgruppe med en guldstandardintervention (punkt 8).

De 28 inkluderede studier blev offentliggjort mellem 2008 og 2023, og over 70 % blev offentliggjort efter 2015. Denne tendens afspejler den voksende forskningsinteresse for at identificere og validere pålidelige biomarkører til overvågning af atleters træthed. Undersøgelserne involverede eliteatleter fra en række forskellige holdsportsgrene, hyppigst basketball (n=7) og fodbold (n=6), efterfulgt af håndbold, futsal, rugby, australsk fodbold, volleyball, rugby union, netball og vandpolo.

Med hensyn til studiekontekst analyserede 8 studier reaktioner på officielle kampe, 8 fokuserede på træningssessioner, og 12 undersøgte begge dele. Kampe viste sig generelt at påføre større fysiologisk stress end træning.

De biomarkører, der oftest blev undersøgt, var hormonelle indikatorer som testosteron og kortisol (n = 15). Disse blev efterfulgt af muskelskademarkører, herunder kreatinkinase og laktatdehydrogenase (n = 9), immunologiske mål som immunoglobulin A og immuncellefunktion (n = 8), oxidative stressmarkører som reaktive iltarter og antioxidantkapacitet (n = 6) og endelig inflammatoriske markører som C-reaktivt protein og cytokiner (n = 4).

Hormonelle markører

Femten studier undersøgte forholdet mellem trænings- og konkurrencebelastninger og hormonelle reaktioner og rapporterede konsekvent ændringer i testosteron, kortisol og forholdet mellem testosteron og kortisol (T/C) i løbet af sæsonen. Disse ændringer giver værdifuld indsigt til overvågning af atleter, især da T/C-forholdet har vist sig at være en følsom indikator for træningsstress og træthed. Mens kortisol alene viser begrænsninger på grund af dets variabilitet, giver det et mere pålideligt indeks for fysiologisk stress at kombinere det med testosteronværdier. Der er også tegn på, at hormonelle reaktioner varierer afhængigt af spilleposition, spilletid og sportsdisciplin, hvilket forstærker kompleksiteten i deres fortolkning. Samlet set hjælper brugen af T, C og især T/C-ratioen med at indfange balancen mellem anabolske og katabolske processer. Disse markører bør dog ikke betragtes isoleret; ved at integrere dem med andre fysiologiske mål kan man foretage mere præcise justeringer af træning og restitution, hvilket i sidste ende understøtter præstationsoptimering og træthedshåndtering.

Markører for muskelskader

Kreatinkinase (CK) er den mest undersøgte markør for muskelskader, og der er konsistente beviser for, at forhøjede værdier efter træning er forbundet med træthed og muskelskader. Gennemgangen bekræftede dette mønster, idet der blev observeret betydelige stigninger op til 24-72 timer efter træning eller konkurrence. Disse forhøjelser var større end atleternes variationskoefficienter, hvilket understøtter CK's følsomhed som markør for akut belastning. CK-værdierne udviser dog betydelige dag-til-dag-udsving og døgnvariation (topper om morgenen), hvilket komplicerer fortolkningen af dem, især til overvågning af kronisk belastning.

På trods af disse begrænsninger viser undersøgelser, at CK sammen med laktatdehydrogenase (LDH) kan spore muskelskader i løbet af en sæson. Højere værdier ses typisk i preseason (når træningsbelastningen er høj) og i perioder med mange kampe eller i slutspillet, mens reduktioner i CK og LDH ledsager bevidste reduktioner i træningsbelastningen for at forbedre præstationen. Således er CK - især når det måles 24-48 timer efter kamp eller træning - fortsat et værdifuldt redskab til at opdage muskelstress og vejlede om belastningsstyring og restitutionsstrategier.

Immunologiske markører

s-IgA (spyt-immunoglobulin A) er en af de vigtigste immunmarkører for sportsfolk. Det fungerer som en første forsvarslinje i luftvejene og forhindrer vira og bakterier i at sætte sig fast på slimhinden.

Forskning viser, at når træningsintensiteten øges, falder s-IgA-niveauerne ofte, hvilket øger risikoen for infektioner i de øvre luftveje (URTI). Flere studier, der er gennemgået her, har testet, hvordan s-IgA ændrer sig i løbet af træningscyklusser (før sæson, overbelastning, nedtrapning osv.), og om disse ændringer forudsiger sygdom.

• Sammenhæng med sygdom: Nogle undersøgelser viste, at lavere s-IgA var korreleret med hyppigere URTI-symptomer. For eksempel viste en undersøgelse, at spillerne i løbet af en 4-ugers periode med intens træning havde faldende s-IgA-niveauer og flere forkølelser og ondt i halsen, især i den sidste uge. En anden undersøgelse viste, at hvis s-IgA faldt med mere end 65%, var risikoen for at blive syg inden for 2 uger meget højere.
• Blandede resultater: Ikke alle undersøgelser fandt en stærk statistisk forbindelse, men atleter med flere sygdomme havde generelt lavere s-IgA end sundere holdkammerater. Nogle forskelle afhang også af spillerens rolle/position, hvilket tyder på individuel variation.
• Effekt af træningsbelastning: På tværs af studierne viste der sig et fælles mønster: tungere træningsbelastninger førte til lavere s-IgA. For eksempel rapporterede en undersøgelse, at måling af spyt-IgA (s-IgA) kan være et nyttigt værktøj til at overvåge overdreven træningsbelastning hos atleter. Omvendt observerede en anden forskergruppe ikke en statistisk signifikant sammenhæng, men de bemærkede, at stigninger i arbejdsbyrden ofte gik forud for fald i s-IgA. Samlet set tyder disse resultater på, at passende restitutionsstrategier og omhyggelig belastningsstyring kan hjælpe med at afbøde immunsuppression.

Inflammatoriske og oxidative stressmarkører

Perioder med overbelastning af kampe og utilstrækkelig restitution førte ofte til kumulativ træthed og større fysiologisk belastning. Dette afspejles i vedvarende ændringer i både inflammatoriske og oxidative stressbiomarkører i flere på hinanden følgende konkurrencer. 

Hos professionelle fodboldspillere blev der f.eks. rapporteret store stigninger i inflammatoriske cytokiner (TNF-α, IL-6) og markører for muskelskader (CK, LDH) i løbet af sæsonen. Når spillere konkurrerede i to kampe inden for en uge, viste biomarkører som CRP, CK, kortisol og markører for oxidativt stress gradvist højere værdier efter den anden kamp, hvilket viser belastningen forårsaget af begrænset restitution.

Dette mønster er blevet bekræftet af andre fodboldstudier. Sammenlignelige resultater blev også observeret i elitebasketball (6 måneders sæson) og professionel håndbold (12 uger) med stigninger i oxidativt stress i intensive faser. Disse sportsgrene viste stærkere biokemiske forstyrrelser end volleyball, sandsynligvis fordi håndbold og basketball involverer større excentrisk belastning. Sådanne forskelle illustrerer, at den biokemiske stressprofil varierer afhængigt af sportsgrenen. Men i alle tilfælde førte gentagne konkurrencer og rejser uden tilstrækkelig restitution til uløst inflammation og redox-ubalance, hvilket øgede risikoen for træthed og skader.

Mekanistisk set kan vedvarende oxidativt stress forringe muskelkontraktiliteten og beskadige cellemembraner, mens langvarig inflammation bremser muskelregenerering og forværrer vævsskader. Hos elitefodboldspillere var forhøjede CRP-niveauer efter en kamp stærkt korreleret med højere CK-niveauer 24 timer senere, hvilket understreger sammenhængen mellem inflammation og sekundær muskelskade.

Kønsforskelle i monitorering af kronisk træthed

De fleste undersøgelser fokuserer på mandlige atleter, men kønsforskelle påvirker i høj grad kronisk træthed - fra udviklingen til hvordan biomarkører skal fortolkes.

Hos kvinder har menstruationscyklussen stor indflydelse på præstation, energiforbrug og restitution. Østrogen kan beskytte musklerne mod træningsfremkaldte skader, og inflammatoriske reaktioner er forskellige alt efter køn, idet kvinder udviser forskellige cytokinfrigivelsesmønstre (f.eks. IL-6, TNF-α). Reaktionerne på oxidativ stress varierer også, da hunner kan være afhængige af forskellige antioxidantforsvar.

Muskelfibersammensætning og stofskifte bidrager yderligere til kønsspecifikke trætheds- og restitutionsmønstre. For eksempel har kreatinkinase (CK) en tendens til at stige mindre hos kvinder end hos mænd.

Endelig er forholdet mellem testosteron og kortisol, som i vid udstrækning anvendes til overvågning, ikke direkte sammenligneligt på tværs af kønnene. Begge køn viser akutte stigninger i testosteron efter træning, men stigningen er meget større hos mænd. Dette kræver kønsspecifikke referenceværdier og omhyggelig fortolkning.

Sammenfattende kan man sige, at overvågningsprotokoller, der bygger på data fra mænd, ikke nødvendigvis kan overføres til kvindelige atleter. Tilpasning af referenceområder og hensyntagen til hormonelle cyklusser er afgørende for at forbedre træthedsovervågningen hos kvinder.

Spørgsmål og tanker

Et vigtigt spørgsmål er, om det er praktisk biomarkører til overvågning af atleters træthed i sportslige og kliniske sammenhænge. Spytprøver er en praktisk, ikke-invasiv mulighed for vurderinger i felten og kan bruges til at måle kortisol, testosteron og immunologiske markører som s-IgA. Resultaterne kan dog være påvirket af orale læsioner, sygdom eller døgnrytmeudsving. I modsætning hertil kræver biomarkører for muskelskader (f.eks. CK, LDH) og inflammation (f.eks. CRP, cytokiner, TNF-α) samt markører for oxidativt stress typisk blod- eller urinprøver og mere avancerede laboratoriemetoder, hvilket begrænser deres gennemførlighed i løbet af konkurrencesæsonen.

En anden udfordring ligger i fortolkningen. Nogle biomarkører, især CK, viser stor interindividuel variation, hvilket gør det vanskeligt at definere universelle cut-off-værdier. Baseline-målinger (før sæsonen) er derfor afgørende for en meningsfuld opfølgning.

Disse biomarkører kan give indsigt i overtræningssyndrom (OTS), men den nuværende evidens viser, at ingen enkelt biomarkør eller hormonel markør kan bekræfte diagnosen. Ifølge en konsensus fra 2013defineres OTS bedst som en sportsspecifik og vedvarende præstationsnedgang ledsaget af humørsvingninger, som ikke forsvinder på trods af uger eller måneder med restitution. Det er vigtigt, at OTS forbliver en udelukkelsesdiagnose, da ingen laboratorietest definitivt kan udelukke den.

En anden begrænsning er manglen på kvindespecifikke data om OTS. Kvindelige atleter er særligt sårbare over for tilstande som stressfrakturer og relativ energimangel i sport (RED-S). Triaden for kvindelige atleter, som defineret i ACSM's holdning -(a) lav energitilgængelighed (med eller uden spiseforstyrrelser), (b) menstruationsdysfunktion og (c) lav knoglemineraltæthed - kan overlappe med OTS, men kræver særskilt klinisk opmærksomhed. Hormonelle faktorer som IGF-1 kan spille en rolle for knoglesundheden, mens mangel på D-vitamin og jern, især hos udholdenhedsatleter, øger risikoen. Denne gennemgang fremhæver, at menstruationscyklusrelaterede jerntab kan bidrage yderligere til træthed og nedsat præstationsevne. 

Nyere dokumentation tyder også på, at menstruationscyklussen kan påvirke præstationsevnen, selv om resultaterne ikke er entydige med hensyn til, i hvilket omfang forskellige faser påvirker de fysiske evner.

Tal nørdet til mig

Denne undersøgelse fulgte PRISMA-retningslinjerne, hvilket er et stærkt valg, fordi det sikrer gennemsigtighed, reproducerbarhed og minimerer selektionsbias. Brugen af flere sportsspecifikke databaser (PubMed, Scopus, SportDiscus, Web of Science) reducerer også risikoen for at gå glip af vigtig litteratur. 

Inklusionskriterierne var klart definerede, idet de kun var rettet mod mandlige elite- eller professionelle holdatleter og krævede longitudinelle data indsamlet på tværs af kampe eller træningssessioner. Det øger den økologiske validitet, da resultaterne afspejler de faktiske konkurrencekrav. Omfanget er dog ret snævert: Ved at udelukke kvinder, amatøratleter og laboratoriebaserede studier prioriterer gennemgangen specificitet frem for bredde. Som følge heraf kan konklusionerne ikke generaliseres til kvindelige atleter eller ikke-eliteatleter. Desuden omfattede gennemgangen en række forskellige sportsgrene, der hver især er kendetegnet ved forskellige interne belastninger, som naturligt fører til forskellige tilpasninger. For at opnå større nøjagtighed burde disse forskelle have været overvejet og udforsket gennem undergruppeanalyser.

En anden styrke er det detaljerede krav om biomarkører til overvågning af atleters træthed opsamlingsmetoder, herunder prøvetype, timing og analyseteknikker. Dette hjælper med at standardisere sammenligninger på tværs af studier. Der er stadig variationer: Biomarkørernes respons er meget tidsafhængig, og indsamlingsmetoderne (f.eks. spyt vs. blod, prøveudtagning om morgenen vs. om aftenen) er meget forskellige på tværs af studierne. Denne heterogenitet reducerer sammenligneligheden af resultater og kan sløre biomarkørtendenser. Desuden påpeger forfatterne, at tidspunktet for dataindsamling varierede betydeligt på tværs af studierne. For eksempel blev niveauerne af kreatinkinase (CK) målt på forskellige tidspunkter af dagen. Selvom disse analyser kunne have været justeret for at tage højde for døgnfluktuationer, hævder forfatterne, at den ensartede CK-forhøjelse, der blev observeret 24 til 48 timer efter træningen, sandsynligvis afbøder virkningen af sådanne tidsforskelle.

Endelig var gennemgangen afhængig af en enkelt primær investigator til søgning og ekstraktion, med voldgift kun når der opstod uenigheder. Dette medfører en potentiel bias: Selv utilsigtede præferencer under screeningen kan påvirke inkluderingen af studier. En dobbelt uafhængig gennemgang ville have øget pålideligheden.

Budskaber, der kan tages med hjem

Hormonel overvågning (testosteron og kortisol):

• T/C-forholdet T/C-forholdet er mere pålidelig end begge hormoner alene til at vurdere træningsstress og træthed.
• Hormonelle reaktioner varierer efter køn, spilleposition, spilletid og sportsdisciplin → fortolkningen skal være individuel.
• Brug spytprøver til nem feltovervågning, men vær opmærksom på døgnvariationer.

Markører for muskelskader (CK, LDH):

• CK topper 24-72 timer efter træning og er nyttig til overvågning af akut belastning og restitution.
• Høj preseason eller overbelastede skemaer = ↑ CK/LDH → indikerer behov for skræddersyede restitutionsstrategier.
• Sammenlign altid med individuelle baseline-værdier (store udsving fra dag til dag).

Immunologiske markører (s-IgA):

• ↓ s-IgA = ↑ risiko for luftvejssygdom (især ved intens træning/konkurrence).
• Spor tendenser over tid snarere end enkelte værdier for at guide helbredelse og forebygge sygdom.
• Spytmålinger er praktiske og kan fungere som et tidligt advarselssignal.

Inflammatoriske og oxidative stressmarkører (CRP, cytokiner, ROS):

• Forhøjet i perioder med mange kampe → indikerer uløst træthed og ↑ risiko for skader.
• Vedvarende inflammation og oxidativ stress forringer restitution og muskelregenerering.
• Regelmæssig overvågning kan være en hjælp til at reducere belastningen og planlægge genopretning.

Kønsspecifikke overvejelser:

• Kvindelige atleter reagerer forskelligt på biomarkører til overvågning af atleters træthed på grund af faktorer som menstruationscyklus, østrogeneffekter og muskelfibersammensætning.
• CK stiger mindre hos kvinder, og T/C-forholdet kan ikke tolkes på samme måde som hos mænd.
• Overvågningsprotokoller skal omfatte kønsspecifikke referenceområder og sporing af menstruationscyklus.

Dette open-access-studie giver et udtømmende overblik over den aktuelle forskning i biomarkører til overvågning af atleters træthed og deres anvendelse i sportspræstationer.

Forbedr dine restitutionsstrategier for at opnå toppræstationer med dette kursus fra Physiotutors.

Med udgangspunkt i dette fundament tilbyder forfatteren i denne podcast en detaljeret udforskning af avancerede restitutionsteknikker for atleter.

Reference

Soler-López, A., Moreno-Villanueva, A., Gómez-Carmona, C. D., & Pino-Ortega, J. (2024). Biomarkørernes rolle i overvågningen af kronisk træthed blandt mandlige professionelle holdatleter: En systematisk gennemgang. Sensorer, 24(21), 6862.