Introduktion

En stor del af de mennesker, der kommer på skadestuen, bliver udskrevet til hjemmet med en henvisning til ambulant fysioterapi. Det er afgørende at forstå, hvordan pleje efter udskrivning fra skadestuen påvirker ældre voksne, især i betragtning af deres højere risiko for funktionel tilbagegang og genbesøg. Mens fysioterapiens rolle i at forbedre resultaterne for ældre voksne i forskellige sammenhænge er anerkendt, er der begrænset forskning, der specifikt undersøger dens indvirkning på dem, der udskrives direkte fra akutmodtagelsen. Denne undersøgelse var designet til at udfylde dette hul.

Metoder

Dette retrospektive kohortestudie blev gennemført for at undersøge patientkarakteristika for patienter, der blev henvist til fysioterapi efter udskrivning fra en akutmodtagelse. Deltagelse i den henviste fysioterapi blev analyseret og sammenlignet med 30-dages genbesøg på akutafdelingen.

Ældre personer på 65 år og derover, som fik en henvisning til ambulant fysioterapi ved udskrivelsen fra akutmodtagelsen, blev inkluderet. Det interessante resultat var disse patienters fremmøde i fysioterapien og 30-dages genbesøg på akutafdelingen. Karakteristika for deltagere og ikke-deltagere blev sammenlignet.

Prædiktorer for deltagelse i fysioterapi blev udledt af tidligere dokumentation og forfatternes klinisk erhvervede viden. Alvorligheden af det helbredsproblem, som patienterne henvendte sig til skadestuen med, blev registreret (Emergency Severity Index) sammen med komorbiditeten (ved hjælp af Charlson Comorbidity Index).

• Emergency Severity Index bruges til triagering og inddeler patienten i en af fem kategorier: Niveau 1 er det mest presserende, og niveau 5 er det mindst presserende. Niveau 3 eller lavere indikerer akutte behov.
• Charlson Comorbidity Index tildeler scores til 22 tilstande og summerer dem derefter for at få en sværhedsgradsscore kategoriseret i 3 grader.

Andre indsamlede variabler omfattede den gennemsnitlige husstandsindkomst i nabolaget, som blev grupperet i fem kvintiler (fra mindst til mest indkomst) som en parameter for socioøkonomisk status sammen med patientens demografiske oplysninger. De primære diagnoser blev listet nedenfor, med top 5 vist i hver kategori.

Folk, der gik til fysioterapi efter udskrivning fra skadestuen, og dem, der ikke gjorde, blev matchet med hinanden. En multivariat regressionsanalyse blev kørt for at bestemme oddsene for at deltage i ambulant fysioterapi efter udskrivning fra akutmodtagelsen og oddsene for et genbesøg på akutmodtagelsen i de 30 dage, der fulgte efter udskrivningen.

Resultater

En stor stikprøve på 1395 ældre voksne blev analyseret, hvoraf 1086 kunne matches. Der var ingen forskel mellem dem, der gik til fysioterapi og dem, der ikke gik til fysioterapi efter udskrivelsen fra skadestuen, når det gjaldt sværhedsgraden af deres nødsituation eller sværhedsgraden af deres komorbiditet.

• Komorbiditetsindeks: 3,91 for ikke-deltagere mod 3,61
• Nødstilfælde: 3,01 for ikke-deltagere mod 3,05

Næsten hver fjerde tog på skadestuen på grund af svimmelhed og rygsmerter. Omkring en ud af fem faldt eller tog på skadestuen på grund af nedsat mobilitet. Femten procent havde problemer med underekstremiteterne, og tolv procent havde problemer med overekstremiteterne, som de henvendte sig til skadestuen med. Seks procent af patienterne havde en skade eller et helbredsproblem, der blev kategoriseret som "andet", herunder f.eks. en COVID-19-infektion eller en urinvejsinfektion.

Mere end 60 procent af de ældre, der blev henvist til fysioterapi efter udskrivelse fra skadestuen, mødte ikke op til en fysioterapi-aftale inden for 30 dage efter udskrivelsen. Kun 548 (39,3 %) opsøgte en fysioterapeut, efter at det var blevet anbefalet af akutmodtagelsen.

De, der ikke gik til fysioterapi efter udskrivelsen fra skadestuen, var for det meste diagnosticeret med rygsmerter eller en skade på ryggen (23,7 %) og fald eller mobilitetsproblemer (22,5 %).

Folk, der gik til fysioterapi efter udskrivelsen fra skadestuen, gjorde det oftest på grund af svimmelhed/balanceproblemer (53%) og mindst på grund af fald og mobilitetsproblemer (25%).

Den multivariate regressionsanalyse afslørede, at prædiktorer for faktisk at deltage i ambulant fysioterapi efter udskrivning fra akutmodtagelsen var alder, indkomst i nabolaget og primær diagnose.

• Personer på 90 år og derover var 59% mindre tilbøjelige til at gå til fysioterapi i den næste måned efter udskrivelsen sammenlignet med personer mellem 65 og 74 år.
• Folk, der faldt i den anden kvintil af deres nabolags indkomst, var 51% mindre tilbøjelige til at gå til fysioterapi i den næste måned efter udskrivelsen fra skadestuen.
• Sammenlignet med personer med rygsmerter (som fungerede som reference) var der 43 % mindre sandsynlighed for, at personer, der faldt, gik til fysioterapi, mens personer, der led af svimmelhed, havde 67 % større sandsynlighed for at gå til fysioterapi efter udskrivning fra skadestuen.

17,6 % kom på skadestuen igen inden for 30 dage, hvilket svarer til næsten 1 ud af 5 i den undersøgte stikprøve. Det er bemærkelsesværdigt, at de, der rent faktisk gik til fysioterapi, efter at de var blevet udskrevet første gang fra skadestuen, havde en genbesøgsrate på 11,8 % i forhold til 20 % for dem, der ikke gik til fysioterapi efter udskrivelsen fra skadestuen. For en person, der ikke mødte op til sin fysioterapiaftale, var sandsynligheden for at vende tilbage til skadestuen inden for 30 dage 88 gange højere.

Indkomststatus påvirkede også 30-dages genbesøgsfrekvensen. Dem i første og anden kvintil havde 66% højere odds for at komme på skadestuen igen inden for 30 dage efter den første udskrivelse.

Spørgsmål og tanker

Oddsene for at vende tilbage til akutafdelingen inden for 30 dage efter udskrivelsen var 88 gange højere, hvilket betyder, at fysioterapi har en vigtig rolle i disse tilfælde. Vi skal være opmærksomme på, at disse tal ikke fortæller os hele historien. Kom nogle patienter tilbage på grund af alvorligt forværrede symptomer, eller fordi de var meget bekymrede og ikke forstod, hvad der foregik? Muligvis havde de en helt anden patologi i gang på det tidspunkt, hvor de kom tilbage til akutafdelingen.

Ikke desto mindre fortæller en genbesøgsrate på 20 % i forhold til 11,8 % os noget vigtigt. Især dem med lave indkomster er mere tilbøjelige til at vende tilbage til akutmodtagelsen. Det kan skyldes, at lav indkomst ofte er forbundet med dårlige sundhedsresultater og sundhedskompetencer. Disse mennesker kan have brug for en masse information og uddannelse for at forstå, hvad der foregår i deres krop, og hvorfor de bliver udskrevet fra akutafdelingen med et fysioterapibesøg. Som fysioterapeuter kan vi yde et afgørende bidrag til at øge krops- og sundhedsbevidstheden i denne befolkning.

Ældre, der tog på skadestuen efter et fald, var mindre tilbøjelige til at gå til fysioterapi sammenlignet med ældre med rygsmerter (referencekategori). Da ældre mennesker er mere tilbøjelige til at falde, og især hvis de har knogleskørhed, er de sårbare, er det vigtigt at overveje. Det er disse mennesker, der ideelt set bør ses af en fysioterapeut for at arbejde med balanceproblemer, bevægelsesbegrænsninger og styrke.

Tal nørdet til mig

En vigtig begrænsning ved denne undersøgelse er, at dataene kun blev indsamlet fra én sundhedsinstitution, og at personer, der modtog behandling uden for sundhedssystemet, ikke blev fanget af denne database. Det er muligt, at disse mennesker blev behandlet privat, da det amerikanske sundhedssystem er et blandet system med både offentlige og private komponenter.

Undersøgelsen omfattede overvejende hvide mennesker fra det amerikanske midtvesten, og det begrænser generaliserbarheden til mere blandede befolkninger. Ved at inkludere 5 forskellige indkomstklasser inkluderede undersøgelsen dog mennesker på tværs af alle socioøkonomiske profiler. Alligevel er der store forskelle i forsikringssatser og adgang til sundhedsydelser

Budskaber, der kan tages med hjem

Denne undersøgelse viser, at fysioterapi kan spille en afgørende rolle i at forhindre, at ældre voksne vender tilbage til skadestuen efter et besøg. Men som fysioterapeuter skal vi være opmærksomme på de faktorer, der kan forhindre patienter i at få adgang til den behandling, de har brug for. Personer, der var ramt af svimmelhed, var mere tilbøjelige til at gå til fysioterapi efter udskrivning fra skadestuen sammenlignet med dem, der faldt, og de kan være en meget mere sårbar gruppe. Kun 39,3 % af de ældre med en henvisning kom rent faktisk til ambulant fysioterapi. De, der deltog, havde en markant lavere chance (88% lavere odds) for at vende tilbage til akutmodtagelsen inden for 30 dage.

Reference

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Ældre voksnes deltagelse i ambulant fysioterapi efter udskrivning fra skadestuen var en prædiktor for lavere 30-dages genbesøg - men demografiske faktorer påvirkede deltagelsen. Fysisk terapi. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937