Introduktion

Da rygsøjlen består af mange forskellige led, kan der bruges mange bevægelsesstrategier i forbindelse med funktionelle opgaver som f.eks. at bøje eller løfte. Men folk med lændesmerter eller en historie med smerter i denne region bliver ofte meget stive, når de bevæger rygsøjlen. De bruger generelt en strategi, hvor bækkenet og brysthvirvelsøjlen bevæger sig i samme retning. Dissocierede bevægelser kræver dog modsatrettede bevægelser fra bækkenet og brystkassen. Samtidig kan dissociation af bækken- og thoraxbevægelser hjælpe mennesker med bevægelsesbegrænsninger til at "låse op" for andre bevægelsesstrategier, men mange mennesker har svært ved at opnå det. Dette studie ville undersøge, om folk kunne adskille bækken- og overkropsbevægelser under en repetitiv opgave, og om kort træning kunne forbedre dette.

Metoder

Deltagerne blev udstyret med retroreflekterende markører, der blev sat fast på huden fra rygsøjleniveau T8 til S1. Undersøgelsen brugte et cross-over-design.

Baseline

Deltagerne gennemgik to opgaver med forsøg før og efter en målrettet træningsprotokol. Opgaverne omfattede:

1. Løft/sænk-opgave: Deltagerne udførte 35 kontinuerlige løft/sænk-cyklusser med en 1,8 kg tung kasse, som blev løftet mellem to hylder i knæ- og skulderhøjde med en hastighed på 0,5 Hz efter en metronom. Efter denne opgave var der 10 minutters hvile.
2. Bækkenhældningsopgave: Deltagerne udførte 35 kontinuerlige stående anteriore til posteriore bækkenhældningsbevægelser med det formål at isolere bækkenbevægelsen og minimere bevægelser af overkrop og lemmer. Denne gentagne opgave fulgte en metronom på 1 Hz, så hver vippebevægelse blev udført i løbet af 2 sekunder.

Træning

Efter disse to målinger fik alle deltagere 20 minutters træning i dissociation af bækken- og thoraxbevægelser. Træningen var designet til at forbedre kontrollen af bækkenbevægelser og adskillelsen af dem fra overkroppens bevægelser. Forløbet omfattede:

• Katte-køer-bevægelser: Udføres i firbenet stilling, først frit og derefter med en genstand placeret for at begrænse overkroppens bevægelse, hvilket fremmer dissociation af bækken- og thoraxbevægelser.
• Guidet bækkenkipning: Først i knælende stilling med fysisk vejledning, derefter i stående stilling og til sidst kun med verbale stikord i et bestemt tempo.

Opfølgning

Efter denne træning udførte deltagerne de gentagne løfte- og bækkenkipningsopgaver igen.

Brystkassens og bækkenets bevægelser blev objektiveret ud fra de kinematiske data, der blev opnået gennem de retroreflekterende markører. Der blev konstrueret et lokalt koordinatsystem, hvorfra 3D-vinkler kunne beregnes. Brystkassens og bækkenets bevægelser blev dog kun analyseret for fleksions- og ekstensionsbevægelser.

Ud fra disse oplysninger blev seks koordinationsmønstre mellem bækkenets og brystkassens bevægelser bestemt. Disse mønstre henviser til de forskellige måder, hvorpå brystkassen og bækkenet kan bevæge sig i forhold til hinanden under bevægelse.

• In-Phase: Bækkenet og brystkassen bevæger sig i samme retning og i samme størrelsesorden. De er effektivt synkroniserede i deres bevægelser. For eksempel: Fremadrettet hældning af bækkenet og fleksion af brystkassen.
• In-Phase Pelvis Dominant: Bækkenet og brystkassen bevæger sig i samme retning under bevægelsen. Bækkenet bevæger sig dog betydeligt mere end brystkassen.
• In-Phase Thorax Dominant: I lighed med det in-phase bækken-dominante mønster bevæger både bækkenet og brystkassen sig i samme retning, men her bevæger brystkassen sig mere end bækkenet.
• Anti-fase: Bækkenet og brystkassen bevæger sig i modsatte retninger med lignende bevægelsesstørrelser. For eksempel: Fremadrettet hældning af bækkenet og udvidelse af brystkassen.
• Anti-Phase Pelvis Dominant: Bækkenet og brystkassen bevæger sig i hver sin retning, men bækkenet bevæger sig mere end brystkassen.
• Anti-fase thorax dominerende: I dette mønster bevæger bækkenet og brystkassen sig i modsatte retninger, men brystkassens bevægelse er mere udtalt.

Anti-Phase-bevægelserne repræsenterer dissocierede bevægelser mellem bækken og brystkasse. Anti-Phase-bækkenets dominerende koordinationsmønster var bækkenets vippeopgave og træningsmål. Anti-Phase og Anti-Phase Thorax dominant var også ønskelige, men forfatterne var primært interesserede i Anti-Phase pelvic dominant koordinationsmønster.

Lokal dynamisk stabilitet under forsøgene med at løfte/sænke og vippe bækkenet blev analyseret ved at tage prøver af lændehvirvelsøjlens vinkelbevægelser i fleksion og ekstension.

Resultater

Sytten raske mennesker deltog. De havde ikke tidligere haft lænde- eller bækkensmerter. Deres gennemsnitsalder var 25,3 år, og de var i gennemsnit 173,7 cm høje og vejede 71,7 kg.

Ti deltagere blev klassificeret som meget dygtige, og syv blev klassificeret som mindre dygtige, baseret på en visuel observation af deres evne til at udføre bækkenkipningsbevægelsen under det gentagne bækkenkipningsforsøg.

Forsøg med kontinuerlig bækkenkipning

Ved baseline var der en stor og signifikant forskel i koordinationsmønstrene mellem personer fra grupperne med høje og lave færdigheder, der blev observeret under de kontinuerlige forsøg med bækkenvipning.

• Før træningen brugte personer, der var klassificeret som en gruppe med lave færdigheder, In-Phase-bevægelser og i mindre grad In-Phase- og Anti-Phase-bækkendominante koordinationsmønstre under gentagne forsøg med bækkenvipning.
• Deltagerne med høje bevægelsesfærdigheder brugte flere Anti-Phase- og Anti-Phase-bækken-dominante mønstre før træningsprotokollen. Det betyder, at de bruger et dissocieret bevægelsesmønster under de gentagne vippeforsøg. Når de vipper bækkenet forover, kobler de det sammen med en udvidelse af brystkassen.

Kort sagt brugte de lavtuddannede deltagere flere In-Phase-bevægelser, og de højtuddannede deltagere brugte flere Anti-Phase-bevægelser.

Efter træningsfasen:

• I gruppen med lave færdigheder var brugen af In-Phase pelvis dominant og Anti-Phase pelvis dominant markant øget. Derimod blev brugen af In-Phase-bevægelser reduceret, men ikke markant.
• Efter afslutningen af træningsfasen blev der ikke observeret nogen forskelle i gruppen med de høje færdigheder.

Mens intet ændrede sig for de højtuddannede deltagere efter træningsfasen, brugte den lavtuddannede gruppe stadig betydeligt flere In-Phase-bækkendominante og In-Phase-bevægelser sammenlignet med den højtuddannede gruppe. Alligevel blev de bedre til at udføre flere anti-fase-bækken-dominante og in-fase-bækken-dominante bevægelser, mens de reducerede in-fase-koordinationsmønstre. Det betyder, at de lærte at bruge mere bækkenbevægelse i de gentagne forsøg med bækkenhældning.

Gentagne løft/sænk-forsøg

Under gentagne løfte- og sænkeopgaver, både før og efter træningen, brugte deltagerne koordinationsmønstre i fase omkring 75 % af tiden og thorax-dominans i fase omkring 20 % af tiden, uanset om de tilhørte gruppen med høj eller lav færdighed.

Der var ingen forskel mellem grupperne ved baseline eller efter træningsfasen. Der blev heller ikke observeret nogen forskel inden for grupperne, bortset fra en meget lille, men sandsynligvis ubetydelig forskel i gruppen med høje færdigheder, som det fremgår af billedet nedenfor (*).

Spørgsmål og tanker

Sammenfattende kan man sige, at de deltagere, der havde svært ved at adskille bækkenets og brystkassens bevægelser under gentagne kontinuerlige forreste og bageste bækkentilt, forbedrede deres evne til at gøre det efter en kort træningssession på 20 minutter. De kunne bruge flere bækkenbevægelser under de gentagne forsøg med bækkenvipning og var i stand til bedre at adskille bevægelser mellem bækken og brystkasse. Deltagere, der allerede før træningen havde gode færdigheder i disse forreste og bageste bækkenkipbevægelser, forbedrede ikke deres evne til at gøre det efter træningssessionen.

Patienter med lænderygsmerter rapporterer ofte om stivhed i bevægelserne og klarer sig ofte dårligt i motoriske kontroltests, der vurderer kontrol og dissociation af bækken- og thoraxbevægelser. Denne undersøgelse viste, at kortvarig træning kan hjælpe personer med at øge deres evne til at kontrollere og adskille deres bevægelser, hvilket resulterer i flere tilgængelige bevægelsesstrategier til at lette deres følelse af bevægelsesstivhed. Det kan igen give bedre kontrol over bevægelserne i lænden og en mere behagelig mobilitet. Det kan være gavnligt for personer med akutte eller kroniske rygsmerter, men også for personer med milde smerter. Vi skal dog huske på, at dette studie undersøgte raske mennesker uden lændesmerter.

Der blev ikke observeret nogen forskelle under de gentagne kontinuerlige løfte- og sænkeforsøg. Ikke mellem deltagere med høje og lave færdigheder, og heller ikke før eller efter træningssessionerne. Deltagerne i denne undersøgelse ændrede således ikke væsentligt den måde, de koordinerede deres bækken og brystkasse på under den kontinuerlige løfte/sænke-opgave, efter at de havde trænet i at adskille bækken- og brystkassebevægelser.

• Forfatterne sagde, at dette var i overensstemmelse med deres hypotese, da løft/sænkning er en velkendt bevægelse, der udføres i tæt koordination mellem bækkenet og brystkassen. Løft er normalt en bevægelse i fase, hvor brystkassen og bækkenet bevæger sig i samme retning. Så bækkenet vil hælde fortil, når brystkassen bevæger sig i fleksion og omvendt.
• Forfatterne påpeger, at det ikke er nødvendigt eller hensigten at adskille bækkenets og brystkassens bevægelser under løft og sænkning. Det er noget, jeg personligt godt kunne lide ved dette studie. Forfatterne sagde ikke, at man skulle løfte med ret ryg for at beskytte rygsøjlen, hvilket man ofte læser i "medicinske råd". De sagde, at løft hovedsageligt sker ved en bøjning af brystkassen og en anterior hældning af bækkenet.
• Det svarer til resultaterne af en tidligere forskningsoversigt, jeg har skrevet, hvor løft blev sammenlignet på tværs af tre lændestillinger: løft med bøjet, neutral eller strakt rygsøjle. I dette særlige studie fandt man mere styrke og effektivitet, når man løftede med bøjet rygsøjle. Når man ser på metoderne i det pågældende studie, var løft med bøjet rygsøjle faktisk en bøjningsbevægelse i fase.
• Som sådan ser det ud til, at det ikke er bedre at holde ryggen ret, når man løfter en genstand.

Desværre undersøgte dette studie ikke, om deltagerne kunne have opnået en vis dissociation mellem bækken- og thoraxbevægelser under løfte-/sænkeopgaven, hvis de var blevet instrueret i at gøre det. Det kunne have været interessant, da denne kapacitet ville give personer større bevægelsesvariation under funktionelle opgaver.

Personligt kunne jeg godt lide, at denne artikel ikke understregede brugen af dissociation af bækken- og thoraxbevægelser for at skabe et "korrekt bevægelsesmønster". I stedet var de interesserede i at skabe mere bevægelsesvariabilitet, især ved at give folk flere måder at udføre en løfteopgave på.

Tal nørdet til mig

Analysen af lokal dynamisk stabilitet under bækkenkipningsforsøgene afslørede, at gruppen med lave færdigheder havde mere stabile bevægelser sammenlignet med personer i gruppen med høje færdigheder. Efter træningen havde begge grupper betydeligt mindre stabil bevægelse. Dette stod i kontrast til undersøgelsens hypotese. Forfatterne sætter dog spørgsmålstegn ved deres analyses evne til at give meningsfulde resultater.

Noget, man skal huske på, er brugen af hudmarkører, som kan være udsat for bevægelsesartefakter. Det var et cross-over-design, som har den fordel, at behandlingseffekten sammenlignes inden for hver forsøgsperson, da hver forsøgsperson er sin egen kontrol. Derved reduceres variabiliteten mellem forsøgspersonerne fra gruppesammenligninger, hvilket gør det muligt at mindske effekten af kovariater. For det andet er det muligt at opnå et estimat med samme grad af nøjagtighed som et parallelt design, selv med færre individer, hvilket ofte er en begrænsning i studier med et lille antal deltagere.

Tag budskaber med hjem

En kort træningssession på 20 minutter var i stand til at ændre bevægelsesstrategier hos mennesker, der har svært ved at udføre bækkenbevægelser. Efter træningen var folk i stand til at bruge mange flere bækkenbevægelser under en gentagen bækkenkipningsøvelse.

Reference

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Kan træning i at adskille krop og bækken påvirke thorax-bækken-koordination og dynamisk stabilitet i lændehvirvelsøjlen? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 apr 13. PMID: 38636346.