Colles' fraktur | Diagnose og behandling

Et Colles-brud er et distalt radiusbrud opkaldt efter Abraham Colles, som først beskrev det i 1814. Skademekanismen er et fald på den udstrakte hånd (FOOSH-skade), og den ses ofte på skadestuen. Det brækkede segment er ekstraartikulært, men dorsalt vinklet og forskudt.

Epidemiologi

Colles' frakturer forekommer generelt hos 2 grupper af mennesker. Hos unge aktive eller atletiske mennesker er det ofte forbundet med høj-energi-traumer. Den ældre del af befolkningen pådrager sig oftest denne type brud ved et fald med lav energi fra stående højde, til dels på grund af knogleskørhed. Forekomsten af Colles' frakturer er næsten 20 % hos personer over 65 år. I den unge befolkning forekommer brud oftest hos børn omkring puberteten, også fordi deres knoglemineralisering er relativt lav i denne periode. Forekomsten er lav i aldersgruppen fra 19 år til 49 år. Hos mænd stiger denne risiko kun lidt med årene, mens forekomsten hos kvinder stiger dramatisk. Bemærk, at billedet diskuterer distale radiusfrakturer generelt, men ikke er begrænset til Colles' frakturer alene.

Klinisk billede og undersøgelse

Tegn og symptomer

• Smerter i håndleddet og ømhed ved palpering
• Dorsifleksionsdeformitet eller antalgisk stilling. En "middagsgaffel-deformitet" kan være synlig
• Blå mærker og hævelse af håndleddet og hånden
• Begrænsning af bevægelsesfrihed

Undersøgelse

Når du har mistanke om et håndledsbrud, skal du bruge Caradeniz håndledsregel kan bruges til at afgøre behovet for røntgenbilleder. Når der er stor sandsynlighed for, at der er tale om et brud, bør du henvise din patient.

Undersøgelsen vil afsløre bevægelses- og funktionsbegrænsninger i den aktive funktionsvurdering og den passive vurdering. Styrken i håndleddet og hånden kan være nedsat. Integriteten af de neurovaskulære strukturer skal vurderes ved at vurdere puls, følelse og motorisk funktion i hånd og håndled. Her kan Allan-testen være værdifuld. Associerede skader kan omfatte intraartikulære frakturer, distale radio-ulnare ledskader, radiale styloidfrakturer eller skader på det bløde væv (tænk på TFCC, scapholunate og lunotriquetrale ligamentskader).

SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG SMERTER I ULNA-SIDEN AF HÅNDLEDDET

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Behandling

Behandlingen følger normalt en periode med immobilisering i gips eller skinne efter åben eller lukket reposition og eventuel intern fiksering. Efter denne periode med immobilisering anbefales progressive bevægelsesøvelser, mobiliseringer og styrkeøvelser.

Undersøgelsen af osteoporotiske frakturer viste, at kvinder med håndledsbrud havde 50 % større sandsynlighed for at opleve klinisk signifikant funktionsnedsættelse sammenlignet med dem uden. Tilbagegangen var karakteriseret ved en nedsat evne til at lave mad, udføre tungt husarbejde, gå på trapper, købe ind og stige ud af en bil. Da distale radiusfrakturer kan medføre alvorlig dødelighed og tab af uafhængighed hos ældre, er funktionel træning og styrkeøvelser nødvendige for at minimere indvirkningen på ADL-aktiviteter.

Da osteoporose er en stor risikofaktor, og Colles' frakturer ofte ses som forstadier til senere større osteoporotiske frakturer, bør behandlingen også være rettet mod optimal knoglesundhed og faldforebyggelse. Skrøbelige mennesker kan have mest gavn af tværfaglig behandling. Centers for Disease Control og National Death Index rapporterede betydeligt højere dødelighed hos patienter med distale radiusfrakturer sammenlignet med en matchet kontrolgruppe i USA. Den praktiserende læge bør screene for tilstedeværelsen af osteopeni eller osteoporose og behandle det i overensstemmelse hermed. Diætister kan hjælpe, når underernæring eller utilstrækkelig kost påvirker knoglesundheden. Fysioterapeuter kan hjælpe med at leve et sundt og aktivt liv og fremme styrketræning for at øge den generelle knoglesundhed.

Prognose

Generelt er prognosen for Colles' frakturer god, især med passende behandling og genoptræning. Der kan dog opstå komplikationer som stivhed, tab af bevægelse eller kroniske smerter, især hos ældre voksne eller personer med alvorlige brud. Størstedelen af de funktionelle forbedringer ses efter 6 måneder. Mellem 6 måneder og 4 år ses kun mindre forbedringer, hvilket viser vigtigheden af tidlig funktionel genoptræning. Sørg for at læse vores forskningsanmeldelse om den!

CRPS kan komplicere helingsprocessen og skønnes at være til stede hos 25 til 37 procent af patienterne efter en distal radiusfraktur. Tilstedeværelsen af CRPS kræver også en mere multimodal behandlingstilgang.

Vil du vide mere om tilstande i håndled og hånd? Så tjek vores andre ressourcer:

• Håndleds- og albueskader i kampsport med Ian Gatt
• Håndleds- og albueskader i sport med Ian Gatt (webinar)
• Karpaltunnelsyndrom Gæsteblog af Sian Smale

Referencer

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB. Grundlæggende epidemiologi for brud på over- og underekstremiteterne blandt amerikanere over 65 år. Epidemiologi. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fraktur af distal radius: epidemiologi og radiografisk karakterisering før behandling. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Forekomst og karakteristika af distale radiusfrakturer i en sydsvensk region. BMC Musculoskelet Disord. 2007 maj 31;8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Funktionsnedsættelse efter håndledsbrud - Studie af osteoporotiske brud: prospektivt kohortestudie. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Overlevelse blandt ældre patienter efter brud på distale radius. J Hand Surg Am. 2002 Nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.