Anterior Shoulder Instability Cluster | Vurdering af skulderen

Skulderleddet har en enorm grad af mobilitet, hvilket gør det udsat for ustabilitet. Mens muskelkræfterne kontrollerer stabiliteten i det midterste bevægelsesområde, viser den kliniske instabilitet sig i det yderste bevægelsesområde. Instabiliteten bliver tydelig, når en patient har bekymring eller frygt for subluksation i det yderste bevægelsesområde.

Skuldertesten har en sensitivitet på 65,6 % og en specificitet på 95,4 % ifølge Hegedus et al. (2012) og har en stærk klinisk værdi til at inkludere eller bekræfte anterior instabilitet. Skulderrelokationstesten har en sensitivitet på 64,6 % og en specificitet på 90,2 % ifølge de samme forfattere.
Farber et al. (2006) kombinerede begge tests i en klynge og fandt en sensitivitet på 81% og en specificitet på 98%. På grund af sin høje nøjagtighed har denne testklynge en høj klinisk værdi i praksis.

Test af forståelse

For at udføre testen ligger patienten i rygleje med den side, der skal undersøges, tæt på kanten af bænken. Patientens skulder bringes derefter i 90° abduktion. Patienten instrueres i at give udtryk for enhver bekymring eller frygt for subluksation til undersøgeren under testen. Herefter bringer undersøgeren forsigtigt skulderen i mere og mere udadrotation og kigger efter tegn på bekymring hos patienten.

Ved en positiv test rapporterer patienten om frygt for luksation ved større udadrotation.

Biomekanisk giver det mere mening at abducere patientens arm horisontalt for at få hovedet på overarmsknoglen til at glide anteriort.

Test af flytning

Testen bruges, når patienten har rapporteret bekymring under bekymringstesten. Så frygten for subluksation, når patientens arm bringes i 90° abduktion og tilføjes ekstern rotation. Der giver undersøgeren et anterior-posterior (AP) rettet tryk på humerushovedet.

Testen anses for at være positiv, når patientens frygt for luksation mindskes, efter at AP-trykket er påført.

Andre almindelige tests til vurdering af anterior glenohumeral ledinstabilitet er:

• Frigivelse/overraskelsestest
• Test af belastning og skift

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Hvilke fysiske undersøgelser giver klinikerne mest værdi, når de undersøger skulderen? Opdatering af en systematisk gennemgang med metaanalyse af individuelle tests. Britisk tidsskrift for sportsmedicin. 2012 Nov 1;46(14):964-78.
Farber, A. J., Castillo, R., Clough, M., Bahk, M., & McFarland, E. G. (2006). Klinisk vurdering af tre almindelige tests for traumatisk anterior skulderinstabilitet. JBJS, 88(7), 1467-1474.