I dette blogindlæg vil vi diskutere 7 helt afgørende fakta om sener, som du sikkert ikke vidste, men som er meget vigtige for at forbedre din genoptræning af tendinopati.
Lad os springe direkte ud i det:
1. Den nociceptive drivkraft bag smerter i sener er ukendt. Patologi, der ses på billeder, er ikke årsagen til smerte. Vaskularitet er ikke kilden til smerte, men blot en markør for senedegeneration. Derudover er der ingen sensoriske nerver dybt inde i senen, men i periferien omkring senen. Nerver, der vokser ind i en patologisk sene, er sympatiske nerver, ikke sensoriske. Endelig er central sensibilisering sandsynligvis et mindre problem ved underekstremitetspatologi sammenlignet med overekstremitetspatologi(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Vi er ikke i stand til at reparere/helbrede degenerativ senepatologi. Med andre ord kan ingen operation, ingen chokbølgeterapi, ingen indsprøjtninger og ikke engang motion reparere eller helbrede en degenereret sene. Docking et al. (2019) begrunder det med, at cellerne i den degenerative del af senen kan være understimulerede og ikke modtage de nødvendige mekaniske stimuli til omdannelse, når de kun har ringe evne til at mærke trækbelastning, hvilket forklarer den patologiske senes begrænsede evne til at omdanne og normalisere sig. Du tænker, at det måske er en dårlig nyhed, men den gode nyhed er, at det heller ikke er nødvendigt. En undersøgelse af Tsehaie et al. (2017) viste, at 24 ugers excentriske øvelser for akillessenen ikke skabte ændringer uden for grænserne for påviselige ændringer i senen, men at patienterne alligevel fik det bedre. De fandt også ud af, at o MR-parametre ved baseline forudsagde ændringen i symptomer, så selv om din MR ser forfærdelig ud, betyder det ikke noget.
3. Senens belastningsgrad forklarer sandsynligvis, hvorfor tendinopati er forbundet med gentagne stræk-forkort-cyklusser (SSC) snarere end tunge belastninger. SSC opstår under enhver aktivitet, der kræver, at senen lagrer og frigiver energi som en fjeder. Alt andet er let for en sene, f.eks. excentriske bevægelser, høj vægt. Belastningshastigheden beregnes i BW/sek. Her er to eksempler på patellasenen og akillessenen i forskellige aktiviteter. Så den højeste belastningsgrad for patellasenen er at lande i en stopspringsekvens, som i basketball eller volleyball, mens benpres med 3 gange kropsvægt har en meget lav belastningsgrad.
Tunge, langsomme udholdenhedsøvelser er lette for en sene. Stræk-forkort-cyklusøvelser er hårde for en sene.
Det er det samme for akillessenen, hvor lægøvelser har en meget lav belastningsgrad for senen, mens løb og hop har en meget høj belastningsgrad. Det er interessant, at de allerbedste atleter, der kan løbe hurtigt eller springe højt, også er dem, der har størst risiko for at udvikle senepatologi, sandsynligvis fordi de kan belaste deres sener hurtigere end alle andre. Dette fænomen kaldes også "Jumper's knee paradox" og er beskrevet i en artikel af Visnes et al. (2013).
Trækbelastning af patellarsenen og belastningshastighed ved typiske aktiviteter:
Trækbelastning af akillessenen og belastningshastighed ved typiske aktiviteter:
4. Kombinationen af tryk- og trækbelastninger er mere skadelig end nogen af de to alene. En undersøgelse af Soslowsky et al. (2002) sammenlignede 3 grupper af mus med hinanden: I en gruppe manipulerede de akromialbuen for at simulere ekstern kompression, en gruppe havde højere trækbelastninger, da de skulle løbe mere på et løbebånd end andre grupper, og en kombineret gruppe. De fandt ud af, at ekstrinsisk kompression ikke forårsagede skader, før der blev introduceret overbelastningsaktivitet. Selv om kompressionsegenskaber kan være vigtige, er trækegenskaber mere relevante egenskaber i et væv som en sene. Resultaterne viser, at kombinationen af ekstern kompression og trækbelastning førte til den største skade.
5. Intensiv belastning af sener resulterer i netto-kollagennedbrydning i op til 36 timer. En undersøgelse af Magnussen et al. (2010) viste denne effekt i tre grupper af meget intens træning, som var 36 km løb, 1 times gentagne spark og 10 sæt med 10 gentagelser af knæekstension ved 70 % maksimal frivillig sammentrækning. Det betyder, at vi har brug for tilstrækkelig restitutionstid for at forebygge tendinopati, og det er tilrådeligt at sprede træningspassene for senen til hver anden dag eller mindre.
6. En patologisk sene har en bedre struktur end en normal sene(Docking et al. 2015). Det betyder, at vi kan belaste disse sener, fordi vi har masser af godt væv. Det er ikke nødvendigt at behandle senepatologi, fordi vi alligevel ikke kan ændre strukturen i den patologiske del. Derfor fandt Docking og kolleger på citatet "Treat the donut, not the hole" - med andre ord skal man fokusere på den sunde struktur og ikke den patologiske del.
En patologisk sene har en bedre struktur end en normal sene (Docking et al. 2015)
7. 66% af akillessenerupturer er asymptomatiske rupturer(Kannus et al. 1991). Det betyder, at disse mennesker aldrig har haft ømhed, stivhed, smerter eller dysfunktion i akillessenen. Der måtte dog være en eller anden form for patologi til stede i senen, da forfatterne viste, at 98% af de overrevne sener havde degenerativ patologi, mens 2% havde anden patologi. Jill Cook forklarede det i et Twitter-opslag, hvor hun sagde, at det er umuligt at sprænge en normal sene in vivo uden patologi.
Interessant nok viste en undersøgelse af Yasui et al. (2017) viste, at kun 4% med akillestendinopati fortsætter med at sprænge senen. Så smerter ved tendinopati kan faktisk være beskyttende mod en bristning, og det er et meget godt og beroligende budskab til patienter, der har senesmerter og er bange for at sprænge deres sener.
Okay, hvor mange af de syv var helt nye for dig?
Som altid mange tak, fordi du læste med!
Kai
