I dette blogindlæg vil vi tale om de 5 grunde til, at din behandling er elendig - fejl, som vi ofte ser i praksis, og som forhindrer os i at give vores patienter den bedst mulige fysioterapi. Er du nysgerrig på, om du begår nogen af dem? Lad os tjekke dem ud! Hvis du hellere vil se/lytte, kan du klikke på vores YouTube-video nedenfor:
Først og fremmest er jeg nødt til at nævne, at denne blog ikke er beregnet til at slå ned på nogen kolleger eller til at sige, at vi er perfekte. Denne video er baseret på, hvad vi har set i forskellige praksisser i de sidste par år, og hvad jeg hører fra patienter, som ofte har set flere andre kolleger, før de ender med at se mig. Og for at være ærlig har jeg stort set begået alle fejlene ikke bare én gang, men flere gange i årenes løb. Lad os komme i gang!
Fejltagelse nummer 1: Ikke at være evidensbaseret/opdateret
Med den store mængde godt indhold, der findes i gratisaviser og på de sociale medier, glemmer vi nogle gange, at der er behandlere derude, som ikke læser nogen aviser, og som ikke bruger noget indhold på de sociale medier, der er relateret til fysioterapi. Og jeg forstår det godt: Det er hårdt at se patienter 40 timer om ugen, og vi bliver ikke betalt for at studere i vores fritid. Men hvis man ikke er opdateret med den nyeste viden, vil det helt sikkert føre til dårligere resultater, især hvis man bliver ved med at gøre det, man har gjort de sidste 30 år. Ingen mængde "erfaring" kan erstatte det. Så jeg vil opfordre dig til at følge nogle af lederne på området på Twitter eller andre kanaler, søge efter svar på Pubmed, når du støder på et klinisk spørgsmål, og bestille et kursus eller to om året for at blive ved med at lære.
Tip: Tjek regelmæssigt vores gratis forskningsanmeldelser. Du kan også få vores seneste forskningsanmeldelser automatisk i din indbakke hver mandag.
Tip: Tjek regelmæssigt vores gratis forskningsanmeldelser. Du kan også få vores seneste forskningsanmeldelser automatisk i din indbakke hver mandag.
Fejltagelse nr. 2: Fokus på kortsigtede gevinster
Vi lever i en verden, hvor folk leder efter "hemmeligheden" til at tabe sig på 14 dage, til at blive rig fra den ene dag til den anden og til at få bugt med deres smerter med det samme. Se bare på alt det bullshit, du ser på de sociale medier og i reklamer hver dag. Sandheden er: Der er ingen genveje i livet - uanset om du vil tabe dig, tage på i muskler, blive millionær eller opbygge en følgerskare på de sociale medier. Og endnu en gang bliver vi ofre for troen på, at vi kan "fikse" vores patienter med denne ene specielle manipulationsteknik, fascial release, kinesiotape, dry needling, eller hvad patienten nu tror vil fikse dem.
Og igen, jeg forstår det: Mange patienter ønsker et hurtigt fix, og det kan koste meget energi at overbevise en patient om, at han eller hun er nødt til at investere tid og kræfter i sin rejse mod sundhed. Men jeg vil opfordre dig til at stå fast og præsentere patienterne for en genoptræningsplan, hvor de selv skal spille en aktiv rolle. En plan, hvor du er træneren, ikke stjernespilleren, en plan, der fokuserer på at opbygge modstandskraft og håndtere biopsykosociale problemer i deres liv, som forringer deres helbred. Og på den måde vil du selvfølgelig få patienter til at gå til fysioterapeuten ved siden af, som vil tilbyde dem den magiske placebo-løsning. Men tro mig, det er et godt filter for at ende med at arbejde med patienter, der er motiverede, og en god måde at forhindre udbrændthed på din side. Når alt kommer til alt, har jeg det fint med patienter, der har en anden overbevisning, og som jeg bare ikke kunne overbevise om mit perspektiv. Og hvem ved? Måske kommer de og besøger dig en dag, når de er klar til forandring.
Fejl nr. 3: Overkomplicerer tingene
Jeg ved ikke, hvor det kommer fra, men jeg gætter på, at vi gerne vil imponere vores patienter og kolleger med, at vi er vidende og veluddannede. Måske er det, fordi vi nogle gange ikke er så respekterede som en læge eller andet sundhedspersonale, og vi har brug for at styrke vores ego. Eller også er det, fordi der er en masse misinformation og guruisme derude på de sociale medier, som du følger. En sådan alt for kompliceret session starter ofte med en meget omfattende vurdering med fokus på en vævsbaseret diagnose, efterfulgt af øvelser, der forsøger at aktivere visse muskelgrupper og deaktivere andre.
Det fortsætter ved at overkorrigere hver eneste lille "bevægelsesfejl", som vi ser, når vores patienter udfører en øvelse, i stedet for at motivere dem til at træne i første omgang. Tænk på alle de gange, du har forsøgt at korrigere et vink med numsen under en squat, fået din patient til at trykke skulderbladet ned under en skulderabduktion, lavet en indtrækningsmanøvre af den tværgående mavemuskel, når han rejste sig fra en stol, og andre øvelser, der ikke tager hensyn til de grundlæggende principper for motorisk indlæring.
Disse sessioner vil efterlade patienterne med en følelse af, at de har brug for en anden til at arbejde med deres problem, fordi de aldrig ville kunne gøre det selv, hvilket fuldstændig fratager dem deres self-efficacy.
Personligt forsøger vi at holde tingene så enkle som muligt: Udeluk alvorlig patologi og skift fokus i vurderingen til modificerbare faktorer som styrke, udholdenhed, balance, mobilitet og så videre. Tænk over, hvordan du kan berolige patientens nervesystem på kort sigt, men først og fremmest opbygge self-efficacy og resiliens på lang sigt. Det betyder, at man fokuserer på øvelser, der gradvist belaster den følsomme kropsdel i kombination med basisøvelser, der forbedrer patientens kapacitet. Når alt kommer til alt, skal øvelserne være relevante og behagelige for dine patienter, og det er naturligvis ikke alle, der nyder at træne i et fitnesscenter. Så hvis du kan få dine patienter til at bevæge sig mere på daglig basis, har du allerede opnået meget!
Fejltagelse nr. 4: Kronisk underbelastede patienter
Selv om de fleste fysioterapeuter giver deres patienter et træningsprogram, er det ofte fuldstændig underdoseret, irrelevant og ikke progressivt. Mens en simpel øvelse i ekstern rotation af skulderen kan være nok for nogle patienter med tendinopati i rotatormanchetten til at forbedre symptomerne, er det meget usandsynligt, at det vil forberede en konkurrencedygtig tennisspiller til hans eller hendes turneringssæson. Der skal være en overførsel mellem øvelserne og de værdsatte aktiviteter, som en patient ønsker at komme tilbage til, i overensstemmelse med princippet om specificitet. Efter min personlige mening fokuserer fysioterapiprogrammer for lidt på øvelser med høj belastning, og jeg har fået mest viden fra styrke- og konditionsforskning og ved selv at dyrke sport på højt niveau og træne i fitnesscentret.
Den anden grund til, at vi kronisk underbelaster patienter, er, at vi viger tilbage for smerte, selv om forskning viser, at acceptable smerteniveauer endda kan være gavnlige under genoptræningsprogrammer. Det værste ved denne frygt for smerte er nok, at vi kan overføre troen på, at "smerte" i sig selv er dårligt, til vores patienter.
Så hvordan kan vi gøre det bedre? Tænk på de værdsatte aktiviteter, som dine patienter ønsker at komme tilbage til, og prøv at gøre træningsprogrammet så specifikt som muligt ved gradvist at øge intensitet, sæt, gentagelser og bevægelsernes sværhedsgrad. Du skal ikke vige tilbage for smerte, men faktisk opfordre dine patienter til at gå til grænsen, så længe deres smerteniveau falder inden for 24 timer.
Fejltagelse nr. 5: Vi passer ikke på vores sprog
Vi har gemt den nok værste fejl til sidst, nemlig at vi ikke passer på vores sprog, når vi kommunikerer med patienterne. Udtryk som "neurologisk", "impingement", "inflammation" osv. er almindelige medicinske udtryk, men de kan ofte misforstås af patienterne og fremkalde frygt. Der er udgivet meget forskning om de negative nocebiske effekter, der kan fremkaldes, når vi bruger forældede udtryk som "wear-and-tear", "jelly donut" for en diskusprolaps eller "bone on bone". Endelig kan billeddiagnostik have en enorm negativ indvirkning på patienterne, når resultaterne ikke forklares ordentligt og fortolkes i lyset af "abnormiteter", der ses i den asymptomatiske befolkning.
Så hvad kan vi gøre ved det? Træn dig selv i at bruge et enkelt sprog og erstat eventuelt skadelige udtryk som "vævsskade" med mere positive alternativer som "vævsfølsomhed" eller "inflammation" med "irritation". Det er altid en god idé at undersøge, hvad patienten mener om sit helbredsproblem, og at diskutere resultaterne af billeddiagnostikken sammen.
En god måde at afslutte din session på er at få din patient til at opsummere din forklaring om deres helbredsproblem. På den måde kan du sikre dig, at de har forstået dig korrekt, og du kan udpege eventuelle misforståelser.
Ortopædisk fysioterapi af rygsøjlen
- Lær at diagnosticere og behandle de mest almindelige rygmarvspatologier
- Skab kliniske mønstre, løs casestudier og bestå quizzer
- Akkrediteret i Holland (40 point), Belgien, Storbritannien og USA
Sammenfatning
En session, der er dårlig, er en session, der er baseret på forældet forskning og ikke giver den mest effektive behandlingsmulighed baseret på videnskabelig litteratur, der er i overensstemmelse med din kliniske ekspertise og patientens præferencer. Den fokuserer på øjeblikkelig smertelindring i stedet for på at opbygge modstandskraft på lang sigt. Det er alt for kompliceret at fokusere på at løse problemer, som patienten ikke engang vidste, at han eller hun havde, før han eller hun gik til fysioterapeut. En dårlig session underbelaster patienten kronisk på grund af en frygt for at forårsage mere smerte i stedet for gradvist at forberede patienten på at vende tilbage til hans eller hendes værdsatte aktiviteter. Til sidst efterlader en dårlig session patienten værre end før, fordi der kastes rundt med skræmmende termer uden en tilstrækkelig forklaring.
En god session er derimod baseret på evidens og fokuserer på at øge patientens modstandskraft og self-efficacy gennem et simpelt progressivt belastningsprogram, der forbereder patienten på hans eller hendes værdsatte aktiviteter. Den opmuntrer patienterne med et positivt sprog, samtidig med at den ikke bagatelliserer patienternes helbredsproblemer.
Som altid tusind tak, fordi du læser med!
Kai
