Formålet med denne blog er at opsummere de vigtigste aspekter af, hvorfor vi måske ikke opnår optimale resultater efter en korsbåndsskade og/eller en korsbåndsrekonstruktion. Bemærk, at det ikke er meningen, at dette resumé skal give nogen skylden. Men bare for at sikre, at vi kan gøre det bedre i fremtiden.
1) Mangel på klinisk anvendelige retningslinjer
Den første begrænsning, vi har i øjeblikket, er, at der kun er en begrænset mængde eller mangel på klinisk anvendelige retningslinjer for genoptræning efter korsbåndsskade og korsbåndsrekonstruktion. Der er udgivet nogle retningslinjer, men de er stadig meget generelle og uspecifikke.
2) Kløft mellem forskning og praksis
For det andet er der tydeligvis en kløft mellem det, vi ved fra forskningen, og det, der typisk gøres i klinisk praksis. Det kan der være mange grunde til. For mange af os fysioterapeuter kan det for eksempel være en stor udfordring at holde sig opdateret. I betragtning af at meget forskning forbliver bag en betalingsmur, og at vi ofte har minimal tid til at grave os ned i de enkelte studier, mens vi arbejder hele dagen i klinikken. Vores ACL Rehab online-kursus kan selvfølgelig være en god mulighed for at blive opdateret igen. Desuden er forskningsresultaterne, som nævnt i mine første punkter, ofte for uspecifikke til at kunne anvendes direkte i klinisk praksis.
3) De fleste patienter er ikke klar, når RTS
En tredje vigtig barriere for at opnå optimale resultater efter en korsbåndsskade er, at mange patienter ikke er klar, når de vender tilbage til sporten. Mange patienter vender bare tilbage, fordi de tror, at de kan vende tilbage uden test, uden kriterier eller bare baseret på tid efter skade eller rekonstruktion. De mangler ofte den fysiske, psykologiske og fysiologiske kapacitet til at vende tilbage til sport og præstation med succes. Derved øges risikoen for endnu en korsbåndsskade eller andre skader på underekstremiteterne eller nedsat ydeevne og lavere livskvalitet.
4) Ingen kriteriebaseret progression
Nummer fire er faktisk relateret til det forrige punkt. Mange terapeuter får atleterne til at gå videre i genoptræningsforløbet baseret på ingen kriterier eller kriterier, der måske ikke er tilstrækkelige til at håndtere kravene i den følgende fase eller tilbagevenden til sporten. En genoptræning baseret på kriteriebaserede progressioner kan være meget nyttig til at sætte klare mål og vejlede din træningsrecept i henhold til din patients funktionsniveau.
5) Genoptræning af lav kvalitet
Punkt 5 er også meget vigtigt og handler om kvaliteten af rehabiliteringen. Uden optimal genoptræning vil du ikke opnå de resultater, du opnår, eller som du ønsker at opnå. Vi ser dog, at genoptræningskvaliteten ofte er relativt dårlig generelt (Dingenen et al. 2021), ikke for alle, men generelt. Og selv om det kan være meget svært at definere rehabilitering af høj kvalitet, er der nogle nøglepunkter, man skal være opmærksom på. For det første tror jeg, at vi ofte ikke formår at udnytte en atlets fulde potentiale. Det kan skyldes, at der generelt ikke er nok viden om alle de aspekter, der skal trænes. Eller mangel på viden og færdigheder til at kunne målrette alle de aspekter, der skal behandles i dit genoptræningsprogram for at vende tilbage til sport og præstation. Desuden er vi ofte ikke specifikke nok i vores træningsrecept. En detaljeret træningsrecept er vigtig for at opnå de ønskede træningsmål. En af pointerne her, som vi også har taget op i dette onlinekursus, er det faktum, at rehabilitering ofte er underbelastet. Vi er nødt til at træne hårdt og smart for at få de resultater, vi ønsker at opnå, især hvis vi virkelig ønsker at vende tilbage til sportspræstationer.
6) Genoptræning er ofte forhastet
I punkt seks vil jeg minde dig om, at der ikke er nogen grund til at skynde sig under rehabiliteringen. Der bør ikke være noget med at springe et par trin eller faser over for at fremskynde restitutionen. Men i virkeligheden går vi ofte for hurtigt frem under rehabiliteringen. Vi ved, at man både ud fra et funktionelt og et biologisk perspektiv har brug for tid til at opnå det maksimale potentiale efter den slags alvorlige skader. I mit onlinekursus bruger vi en kombination af kriterier med fokus på patienternes funktionelle status i kombination med tiden efter skaden og potentielt også rekonstruktionen.
Budskabet fra dette sjette punkt er derfor: Skynd dig ikke. Vær tålmodig. Tag dig tid til at forbedre dig og nå dine mål. Set fra en patients perspektiv kan genoptræning efter en korsbåndsskade være en meget hård rejse.
7) Dårlig compliance og motivation
Undersøgelser har vist, at patientens overholdelse af genoptræningsprogrammet og motivation til at udføre genoptræning er nøglepunkter i prognosen for resultatet. Du kan have det bedste genoptræningsprogram i verden, men et træningsprogram kan kun være effektivt, når det udføres effektivt. Patienter, der har lavere compliance, og patienter, der ikke følger programmet, som det skal, og patienter, der har en lavere motivation for at udføre genoptræningen, har typisk mindre optimale resultater efter korsbåndsskade og -rekonstruktion. Som fysioterapeuter spiller vi en nøglerolle i at motivere patienterne og holde compliance så høj som muligt. For eksempel ved at sætte realistiske forventninger, have en åben kommunikation med dine patienter og sætte mål på både kort og lang sigt. Giv feedback og inddrag patienten i genoptræningsprogrammet. Husk at udvikle dit program, gør det udfordrende, og glem ikke at have det sjovt.
8) Rehabilitering er ikke målrettet den enkelte
Et scoping review af Linda Truong et al. i 2020 rapporterede, at mange psykologiske, sociale og kontekstuelle faktorer er til stede og påvirker alle faser af bedring efter en traumatisk sportsrelateret skade. En bedre forståelse af disse faktorer, både på skadestidspunktet, men også gennem hele genoptræningen, kan hjælpe med at optimere skadesbehandlingen. Eller for at opnå de ønskede resultater for patienten, for eksempel at fremme tilbagevenden til sport, men også at fremme langsigtet livskvalitet og langsigtet ledsundhed. Det, vi ofte gør forkert, er, at vi ikke målretter indsatsen nok til den enkelte person foran os. Der er ikke to rehabiliteringsforløb, der er helt ens. Ikke kun på grund af de fysiske funktionsnedsættelser, der er forbundet med en korsbåndsskade eller -rekonstruktion, men også på grund af de psykologiske, sociale og kontekstuelle faktorer, der har stor indflydelse på helbredelsesprocessen.
Her er budskabet: Behandl personen, ikke kun knæet.
9) Dårlig kommunikation
Gennem hele rehabiliteringsprocessen er klar og åben kommunikation mellem alle involverede parter afgørende. Afhængigt af atleternes niveau og alder kan forskellige personer være involveret. Først tænker vi selvfølgelig på personen selv. Vi bruger en patientcentreret tilgang. Det er ikke dig som fysioterapeut, der skal være vigtig. Det hele handler om patienten. Du arbejder over en lang periode med denne patient, så sørg for at opbygge et stærkt forhold mellem patient og terapeut. Derudover er kommunikation med ortopædkirurgen i tilfælde af en operation med lægen, sportstræneren, forældrene, måske styrke- og konditionstrænere i nogle tilfælde; alle andre personer, der potentielt er involveret, er vigtige. Alle, der er involveret i processen, skal være på samme linje. Alle bør vide, hvad de specifikke mål og faser er, og hvad patienten kan gøre eller ikke gøre. Personligt mener jeg, at vi som fysioterapeuter kan have en ledende rolle i hele denne proces. Det kan dog også ændre sig med tiden under visse omstændigheder, hvor f.eks. styrke- og konditionstrænere kan tage over, når patienten skal tilbage til præstationstræning og genoptræning på banen. Især på et højere niveau er det virkelig teamwork at få en spiller til at præstere igen. På et lavere niveau kan det være, at fysioterapeuten tager styringen i hele genoptræningsprocessen.
Budskaber, der kan tages med hjem: Arbejd sammen. Del beslutninger og brug åben kommunikation med en patient i centrum.
Genoptræning af korsbånd: Fra teori til praksis
Dette enestående onlinekursus er en fantastisk mulighed for efteruddannelse for klinikere, der behandler patienter med korsbåndsskader.
10) Regler og begrænsninger i sundhedssystemet
Sundhedssystemets regler og begrænsninger spiller også en rolle. Det afhænger af det amt, hvor du arbejder, af patientens forsikringsselskab eller af patientens økonomiske situation. Antallet af fysioterapibesøg kan variere betydeligt. Nogle patienter har måske kun nogle få sessioner til at gennemføre hele rehabiliteringsprogrammet, hvilket selvfølgelig også kan hæmme kvaliteten af programmet. Og det kan også føre til sværere progressioner på tværs af alle de niveauer, der er nødvendige for at vende tilbage til performance. I dette tilfælde vil det være endnu vigtigere med en meget klar formulering af træningsrecepten i patientuddannelsen og at forsøge at opnå en meget høj grad af patientcompliance med programmet og motivation for genoptræningsprogrammet.
Hvis du klikker på dette link, kan du også finde en oversigt over disse 10 punkter i den infografik, jeg har lavet til dig. Jeg håber, at du nyder at læse og kan lære noget af disse punkter for at forbedre kvaliteten af dit rehabiliteringsprogram.
Tak, fordi du læste med!
Bart
