Slump Test Sizer | Neurodynamická diferenciální diagnostika

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Učit se

Slump Test Sizer | Neurodynamická diferenciální diagnostika

V tomto příspěvku se dozvíte, jak můžete pomocí různých sestav Slump testu rozlišit mezi primárními poruchami souvisejícími s ploténkou a různými sekundárními poruchami souvisejícími s ploténkou.

Slumpův test je velmi provokující durální test, který představuje maximální zátěž pro tvrdou plenu. Pokud máte podezření na závažný výhřez nebo výhřez ploténky s radikulární bolestí, nedoporučujeme jej provádět, protože nadměrná bederní flexe představuje pro ploténku další zátěž a příznaky lze obvykle dostatečně vyvolat již testem zvednutí rovné nohy podle Laseguea nebo prostým požádáním pacienta o provedení předklonu trupu ve stoji s rovnými koleny.

U méně závažných výhřezů, epidurálních srůstů a komprese nervových kořenů nebo intermitentní neurogenní klaudikace vám k rozlišení jednotlivých poruch pomohou různé nárůsty poklesu.

Podívejme se, jak mohou tyto různé sestavy vypadat. V obou případech je výchozí pozice vzpřímená páteř, kolena jsou pokrčená v úhlu 90° a nohy visí ze stolu.

Distální iniciace

Pro distální iniciaci nejprve pasivně dorziflexujte kotník, abyste distálně předepnuli sedací nervovou tkáň distálně od popliteálního kotevního bodu.
Poté budete pasivně natahovat koleno, přičemž budete fixovat natažení vlastním kolenem. Při této extenzi kolene se dura posune distálně a laterálně vůči okolnímu kontejneru.
Poté pacient zatáhne bradu, prohne krk dopředu a skloní trup. Tato poloha vytváří maximální tah na dura.
Nakonec uvolněte dorziflexi, čímž umožníte duralovým strukturám vrátit se do výchozí polohy.

Proximální iniciace

Slump s proximální iniciací se provádí opačně. Nejprve se krk pacienta uloží do plné flexe a trup se propadne, aby se vytvořilo předpětí sakrálního plexu v kraniálním směru.
Poté pasivně dorziflektujte pacientův kotník a natáhněte koleno. Tato poloha způsobuje maximální napětí v celém nervovém systému od kraniálního po kaudální. Lumbosakrální dural se však nemůže pohybovat distálně, protože byl předepnut kraniálním směrem.
Nakonec je pacientovi umožněno pohybovat krkem a hlavou do extenze, přičemž zůstává v pokrčené poloze. Tento pohyb zase uvolnil předpětí dury v kraniálním směru a umožňuje její opětovný pohyb distálním směrem. Tabulka pro třídění hrudkovitosti Nyní se podívejme, jak interpretovat výsledky. V případě primární poruchy související s ploténkou, jako je výhřez, je dura nezávisle na směru napjatá tím více, čím větší je bolest. Při dorzální flexi kotníku a extenzi kolene tak budeme mít mírnou bolest v distální iniciaci, maximální bolest při přidaném podbradku a flexi krku a bolest se zmírní při extenzi krku a hlavy. Při proximální iniciaci budeme vytvářet mírnou bolest při flexi hlavy, krku a trupu, bolest bude maximální při přidané dorzální flexi a zvednutí rovné nohy a bolest se sníží při opětovné extenzi hlavy a krku. V případě adhezí durálního pouzdra bude bolest vyvolána při distálním pohybu dury, protože fibrotické adheze zhoršují pohyblivost durálního pouzdra distálním směrem. Takže budeme mít mírnou bolest při distální iniciaci s dorzální flexí + extenzí kolene, sníží se bolest, když přidáme podbradek, flexi krku a pokles trupu, protože duralové pouzdro se opět posune kraniálně, a při uvolnění dorzální flexe už žádná bolest. Při proximální iniciaci nebudeme mít bolest při podbradku, flexi hlavy a trupu, a dokonce ani při dorzální flexi a extenzi kolene, protože dura byla proximálně předepnuta. Teprve při nataženém krku a hlavě se bolest zvýší, protože se dura posunuje distálně.

Konečně při kompresi nervového kořene nebo intermitentní neurogenní klaudikaci nebude při Sloupu vyvolána vůbec žádná bolest, protože bederní flexe zvětší plochu meziobratlového otvoru, kam se nervový kořen při extenzi zachytí.