1. 1. Pacient je v poloze vleže na zádech
2. Vyšetřující ohne koleno a kyčel pacienta, aby se vytvořila vůle v tvrdé plenu mozkové.
3. Poté je pacient vyzván, aby ohnul hlavu a krk a vytvořil tak předpětí lumbosakrálního plexu v kraniálním směru.
4. Z této polohy vyšetřující dorziflektuje kotník pacienta, extenduje nohu a pasivně flexuje kyčel, přičemž udržuje dorziflexi, dokud se neobjeví příznaky. Tento pohyb vytváří maximální napětí na duře, zatímco distální pohyb dury je omezen kvůli kraniálnímu předpětí.
5. Nakonec je pacient vyzván, aby znovu natáhl hlavu a krk, čímž se sníží kraniální napětí a dura se posune distálně.

Vysvětlení

Distální a proximální iniciace testu zvedání rovné nohy (Straight Leg Raise Test - SLR) může být použita k rozlišení mezi primárními poruchami souvisejícími s diskem (výhřez, prolaps a extruze disku, které vyvíjejí přímý tlak na nervové kořeny) a sekundárními poruchami souvisejícími s diskem (způsobenými zmenšením meziobratlového prostoru v důsledku snížené výšky disku a jeho vyklenutí), jako jsou epidurální adheze, syndrom komprese nervových kořenů (NRCS) nebo intermitentní neurogenní klaudikace (INC). Zatímco u primárních poruch souvisejících s diskem je provokace maximální při maximálním duralním napětí, u sekundárních poruch souvisejících s diskem je provokace směrově specifická. V těchto případech dochází k provokaci v důsledku ztráty pohyblivosti durálního pouzdra spojené s fibrózou nebo útlakem zánětlivého ložiska nervových kořenů. Představte si například, že váš pacient trpí útlakem podrážděného nervového kořene mezi degenerativním výhřezem disku vpředu a hypertrofickým ligamentum flavum vzadu: Bolest se zde zvyšuje při distálním pohybu a snižuje při proximálním pohybu. Je to z toho důvodu, že distální pohyb přenáší dráždivé ohnisko kořene zúženou dráhou.

Proto je bolest u sekundárních poruch souvisejících s diskem maximální při distální iniciaci a sníží se, jakmile se přidá flexe krku, protože dráždivé ohnisko nervu se opět přesune do kraniální flexe. Bolest zcela zmizí, jakmile se uvolní dorzální flexe, což umožní nervu cestovat kraniálně ještě dále. Při proximální iniciaci je bolest pociťována až při posledním kroku, kdy se proximální předpětí uvolní extenzí hlavy a krku, což umožní lumbosakrálnímu plexu pohybovat se distálně.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Dalšími testy, které se provádějí za účelem reprodukce radikulární bolesti, jsou:

• Zkouška hrudkovitosti
• Test zvedání rovných nohou
• Test zkřížených rovných nohou
• Test ohnutí kolene v předklonu (pro kompresi nervových kořenů L2-L4)