Postup modifikace symptomů ramene (SSMP)

Napsali jsme poměrně rozsáhlý seriál o naražení ramene na základě algoritmu Cools z roku 2008. Pomocí několika klinických testů byste měli být schopni určit základní patologický mechanismus bolesti ramene, kterou váš pacient pociťuje. 

Problémem provokačních testů bolesti je obvykle nízká specifičnost. Jinými slovy, je prakticky nemožné izolovat jednu šlachu rotátorové manžety od ostatních struktur, jako jsou inervované burzy v subakromiálním prostoru, a na základě výsledků stanovit diagnózu. 

Postup modifikace symptomů ramene podle Jeremyho Lewise (2009) se zabývá impingementem ramene způsobem, který by se dal popsat jako mechanická bolest ramene. 

Jakmile je provedeno obecné hodnocení, tj. anamnéza, ROM, silové testy a neurologické vyšetření, lékař a pacient určí pohyb nebo polohy vyvolávající bolest.

Odtud začíná čtyřstupňový proces. Provede se bolestivý pohyb a lékař použije algoritmus následujících postupů a posoudí, zda došlo ke změně symptomů, jinými slovy: ke snížení bolesti. 

Meakins et al. (2018) hodnotili SSMP z hlediska jeho spolehlivosti mezi jednotlivými hodnotiteli a zjistili mírnou spolehlivost mezi jednotlivými hodnotiteli k = 0,47.

Řekněme, že ohýbání ramene je bolestivé. 

Jedna fáze SSMP je zaměřena na hrudní kyfózu. Pokud pacient vykazuje zvýšenou hrudní kyfózu, lze použít techniky aktivního protažení T-páteře, jako je "prst na hrudní kosti", nebo pasivní techniky, jako je tejpování nebo manuální terapie, a poté se znovu posoudí, zda se bolestivý pohyb změnil. Pokud hrudní manévry sníží bolest o 100 %, je hodnocení dokončeno a zahájí se léčba zaměřená na hrudní páteř.

Pokud hrudní modifikace nezmírnila příznaky na 100 %, změní se poloha lopatky pomocí manuálních technik pro jednoduché pohyby nebo tejpováním pro složité pohyby. To může probíhat v několika rovinách, například v elevaci nebo protrakci, případně v kombinaci pohybů. 

To se liší od testu asistence lopatky, při kterém pomáháte lopatce v pohybu. Při modifikaci lopatky se lopatka umístí do nové výchozí polohy a umožní se jí z této polohy pohybovat bez pomoci.

Pokud je patrné křídlo, použije se ruční stabilizace nebo techniky tejpování. Bolestivý pohyb je poté znovu vyhodnocen.

Třetí fáze se týká umístění hlavice humeru v glenoidální jamce. Například: pomocí neoprenového závěsu nebo manuálního tlaku se aplikuje AP nebo PA síla a znovu se vyhodnotí bolestivý pohyb.

Bolestivý pohyb je navíc prováděn za současné kontrakce okolních svalů, například zevních rotátorů nebo depresorů hlavice kosti pažní.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Existuje několik ortopedických testů, které se používají v SSMP nebo souvisejí s tímto příspěvkem, které by vás mohly zajímat:

• Vysvětlení naražení ramene 
• Test lopatkové asistence
• Test lopatkové retrakce
• Test lopatkové dyskineze
• Cvičení na posílení lopatek

Lewis, J. S. (2009). Tendinopatie rotátorové manžety/subakromiální impingement syndrom: je čas na novou metodu hodnocení? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Screening ramene sportovce na příznaky impingementu: algoritmus klinického uvažování pro včasnou detekci patologie ramene. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S., & Littlewood, C. (2018). Spolehlivost postupu modifikace symptomů ramene a souvislost změn v rámci sezení a mezi sezeními s funkčními výsledky. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.