Vysvětlení dopadu na rameno

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Vysvětlení impingementu ramene | Posouzení impingementu ramene

Impingement ramenního kloubu je zastaralý termín (pokud jde o subakromiální prostor), který se dříve označoval jako diagnóza, ale pohled na tento stav se posunul směrem k tomu, že se jedná spíše o shluk příznaků než o samotnou patologii. Pokud vás zajímá aktualizovaný pohled na problematiku "impingementu ramene", podívejte se na naše video na téma Mýtus o impingementu ramene.

Vysvětleme si však dále základní teorii, která se skrývá za tímto pojmem. impingement ramene. Různé studie identifikovaly základní patologické mechanismy, jako je patologie rotátorové manžety, dyskineze lopatky, nestabilita ramene, patologie bicepsu, léze SLAP a deficit vnitřní rotace glenohumerálního kloubu, který se zkráceně označuje jako GIRD. Předpokládá se, že tyto stavy způsobují příznaky impingementu. V literatuře se popisují dva typy impingementu:subakromiální neboli zevní impingement a vnitřní impingement. Subakromiální impingement je mechanický zásah měkkotkáňových struktur, jako jsou burzy nebo šlachy rotátorové manžety, do subakromiálního prostoru mezi hlavicí pažní kosti a akromiálním obloukem. Pacienti často udávají bolest ve středním rozsahu pohybu při aktivní abdukci, která způsobuje tzv. bolestivý oblouk.

Vnitřní impingement popisuje zasahování šlach rotátorové manžety mezi hlavici humeru a glenoidální okraj. Podle umístění tohoto naražení se rozlišují dva typy anterosuperiorní a posterosuperiorní naražení glenoidu. Přední glenoidální impingement vzniká po hlubokém povrchovém natržení retraktu subskapulární kosti, která se následně zachytí mezi předním glenoidálním okrajem a hlavičkou humeru. Bolest je obvykle vyvolána při flexi ramene s vnitřní rotací. Posterosuperior glenoid impingement spočívá většinou v zasahování šlach supra- a infraspinatus mezi velký tuberkulus humeru a posterosuperiorní okraj glenoidu. Bolest je obvykle vyvolána při maximální zevní rotaci, horizontální abdukci a určité abdukci. Představte si pozici pro házení nad hlavou.

Kromě rozlišení podle místa postižení se impingement ramene dále klasifikuje podle příčiny problému a dělí se na primární a sekundární impingement. U primárního impingementu je zdrojem bolesti a dysfunkce strukturální zúžení subakromiálního prostoru v důsledku akromioklavikulární artropatie, v důsledku akromionu typu I nebo III, což je plochý akromion zaostávající za přirozeným zakřivením nebo hákovitý akromion, nebo v důsledku otoku měkkých tkání v subakromiálním prostoru. U sekundárního impingementu nejsou příčinou dysfunkce žádné strukturální abnormality, ale spíše funkční problémy vyskytující se ve specifických polohách. Může se vyskytovat v subakromiálním prostoru i uvnitř glenohumerálního kloubu.

S těmito informacemi si možná kladete otázku, jak správně určit základní patologický mechanismus u pacienta, který má příznaky impingementu. Cools a spol.(2008) vypracovali algoritmus pro lékaře, který by vám měl pomoci při posuzování pacientů s impingementem. Na základě výsledků různých klinických testů lze zúžit okruh příčin na jeden z výše uvedených patologických mechanismů: patologie rotátorové manžety, dyskineze lopatky, nestabilita ramene, patologie bicepsu, léze SLAP a deficit vnitřní rotace glenohumerálního svalu.