Vyrovnání lopatek | Hodnocení lopatkové dyskineze

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Vyrovnání lopatek | Hodnocení lopatkové dyskineze

V literatuře se běžně popisuje normální nastavení ramenního pletence podle následujících kritérií.

Výška ramene leží mírně pod úrovní trnového výběžku T1 a při pohledu z boku probíhá olovnice centrálně přes akromion.
Narušené nastavení ramenního pletence se může projevit jako elevace, která je vidět zezadu, onebo depresí, pokud horní úhel lopatky leží pod T2, nebo při pohledu na pacienta zepředu, kdy se projeví horizontálnější orientace klíční kosti nebo AC kloubu, který leží pod SC kloubem.

Za třetí, stále častěji se vyskytujícím nesprávným nastavením je protrahovaný ramenní pletenec.
Normální postavení lopatky obvykle spočívá v tom, že horní úhel je v úrovni páteře T2 a dolní úhel v úrovni T7.
Mediální okraj probíhá rovnoběžně s páteří ve vzdálenosti 3 palců 7,5 cm, což je zhruba šířka čtyř prstů.

Lopatka leží naplocho na hrudníku s rotací 30° dopředu do frontální roviny.
Lopatka má čtyři možné směry pohybu. (O'Leary et al 2015):

Svaly upínající se kolem lopatky:

M.trapezius & M.serratus anterior = silový pár
- descendens & pars inferior Serratus: rotace nahoru
- ascendens: vzhůru kaudomediálním směrem (zadní náklon).
- transverza: addukce
- pars superior Serratus = antagonista pars inferior
M.levator scapulae:
- rotace směrem dolů a kraniální mediální rotace
Mm.rhomboidei:
- rotace a addukce směrem dolů
M. pectoralis minor:
- rotace směrem dolů a přední náklon

Nedostatky nebo nadměrná aktivita jednoho nebo více těchto svalů mohou vést k poruchám zarovnání.

Při rotaci lopatky směrem dolů bude dolní úhel umístěn více mediálně od páteře než horní úhel. Často je to způsobeno zkráceným levatorním a/nebo rombickým svalem s prodlouženým trapézovým svalem pars descendens nebo bez něj a možná také slabostí serratus anterior.

Pokud je lopatka vpadlá tak, že je umístěna pod společnou oblastí mezi T2-7, může být příčinou zkrácený velký prsní sval nebo latissimus dorsi a nebo prodloužený trapéz pars descendens.

Více vyvýšená lopatka může mít více příčin. Pokud leží nad AC kloubem pouze horní úhel, může být příčinou krátký levátor lopatky.

Pokud je AC kloub také vyvýšený, může být více zapojen trapezius pas descendens.

Pokud je celá lopatková páteř vyvýšená, mohou být zkráceny všechny výše uvedené svalové skupiny a rombické svaly.

Při zvýšené addukci, což znamená, že vzdálenost mezi páteří a mediální hranicí je menší než 3 palce nebo 7,6 cm, mohou být možnými příčinami nesprávného postavení zkrácené rombické svaly nebo trapéz pars descendens, případně prodloužený/slabý serratus anterior.

Na druhou stranu, pokud je lopatka více abdukovaná a ukazuje více dopředu orientovaný glenoid a vzdálenost mezi hřbetem a mediální hranicí je větší než 3 palce, může být příčinou zkrácený serratus anterior a/nebo pectoralis major.

Na těchto obrázcích je vidět křídlatá lopatka neboli scapula alata. Mediální okraj je velmi výrazný a zvedá se od hrudníku. Často může být slabost serratus anterior způsobena oslabením dlouhého hrudního nervu. Dále může být příčinou křídlovité lopatky plochá hrudní páteř nebo hyperkyfóza, skolióza a hypertrofie podlopatkového svalu.

Pokud se dolní úhel lopatky zvedá od hrudníku, hovoříme o nakloněné nebo vykloněné lopatce. Náklon mohou způsobit převážně zkrácené svaly upínající se na korakoidní výběžek, jako je malý sval prsní, krátká hlava dvojhlavého svalu pažního nebo korakobrachiální sval.