Test obráceného pivotního posunu | Posterolaterální rotační nestabilita

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Test obráceného pivotního posunu | Hodnocení posterolaterální rotační nestability

Zadní laterální koutek označovaný zkratkou PLC je složitá oblast, na které se podílí mnoho struktur, z nichž za nejdůležitější stabilizátory jsou považovány laterální kolaterální vaz, šlacha podkolenní a podkolenní vaz.

K poranění PLC často dochází v důsledku přímého úderu na přední mediální část kolene, hyperextenze nebo bezkontaktního varózního stresového poranění a často se vyskytuje společně s natržením ACL nebo PCL, přičemž pouze 28 % natržení PLC je izolovaných.

Rubinstein a kol. (1994) hodnotili metodu Reverse Pivot Shift z hlediska její validity pro detekci trhlin zadního zkříženého vazu a zjistili nízkou senzitivitu 26 % a vysokou specificitu 95 %. Tento test má tedy střední klinickou hodnotu pro potvrzení trhliny PCL, ale není užitečný pro její vyloučení.

Žádná studie zatím nehodnotila tento test pro detekci léze zadního laterálního koutku.

Test Reverse Pivot Shift provedete tak, že pacienta uložíte do polohy vleže na zádech s kolenem ohnutým do 90°. Poté ipsilaterální rukou uveďte holenní kost do zevní rotace. Položte kontralaterální ruku na proximální laterální tibii, abyste vytvořili valgozní napětí, a působte axiální zátěží přes tibii distální rukou nebo hřebenem kyčelního kloubu.

U pacienta se zadní laterální rotační nestabilitou způsobí tato poloha subluxaci laterálního tibiálního plata směrem dozadu. Poté pasivně natáhněte pacientovu nohu při zachování zevní rotace, valgozní síly a axiálního zatížení.

Přibližně při 30° flexi kolene se iliotibiální pás mění z vektoru flexe na vektor extenze, a proto táhne tibii dopředu, což snižuje rotační subluxaci.

Tento test je tedy pozitivní, pokud je při snížení holenní kosti při zhruba 30stupňové flexi slyšet klapnutí. Uvědomte si však, že pacient v bdělém stavu nemusí tento manévr povolit a v případě obav může být tento test považován za pozitivní.