Reverzní Lachmanův test | Hodnocení trhliny zadního zkříženého vazu

PCL klade maximální odpor zadní translaci tibie, když je koleno v 90° flexi.
U akutně poraněného kolene však může být provedení testu zadní zásuvky obtížné, protože pacient pociťuje nepohodlí při flexi kolene.

V těchto situacích může být užitečný reverzní Lachmanův test. Podle Rubinsteina a kol. (1994), Reverzní Lachmanův test má senzitivitu 63 % a specificitu 89 %.
Z tohoto důvodu má mírnou klinickou hodnotu pro potvrzení trhliny PCL, ačkoli jsme zatím našli pouze jednu studii, která by hodnotila jeho platnost.

Pro provedení reverzního Lachmanova testu je pacient v poloze vleže na zádech s kolenem ohnutým do úhlu 30°. Tuto polohu můžete stabilizovat tak, že pod ni položíte koleno.
Poté položte kontralaterální ruku na femur z laterální strany a ipsilaterální ruku na tibii z mediální strany jako při normálním Lachmanově testu. Obě ruce jsou blízko kloubní čáry, protože chceme překládat a ne úhlovat.
Na začátku tohoto testu musí být tibie anatomicky snížená v koleni s defektem PCL. Rotace je neutrální, aby se zabránilo zapojení sekundárních stabilizátorů.
Poté působte silou směřující dozadu na holenní kost a zjišťujte, zda je konec cítit a jaké jsou stupně translace.

Tento test je pozitivní, pokud je konec měkký nebo chybí, a to vše při zvýšené zadní translaci tibie ve srovnání s druhou stranou.

Lubowitz a kol. (2008) popsal třídění pro zadní překlad:

• Gade 1:  1 0-5 mm a tibiální plato zůstává před femorálním kondylem.
• Stupeň 2: 6-10 mm, což odpovídá tomu, že tibiální plato je v jedné rovině s femorálním kondylem.
• Třída 3: Třída 3: > 10 mm translace, která umožňuje translaci tibiálního plata směrem dozadu ke kondylu femuru.

Pokud zaznamenáte zvýšenou translaci při Reverzním Lachmanově testu, ale ne při Testu zadní zásuvky, může se jednat o poranění zadního laterálního koutku.
Pro rozlišení mezi PLC a PCL Injury se doporučuje provést test vytáčení.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Dalšími běžnými testy pro posouzení trhliny PCL jsou:

• Test zadní zásuvky
• Posterior Sag Sign / Godfreyho test / Step-Off Test
• Aktivní test čtyřhlavého svalu stehenního / Aktivní zásuvkový test

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. The accuracy of the clinical examination in the setting of posterior cruciate ligament injuries (Přesnost klinického vyšetření při poranění zadního zkříženého vazu). The American Journal of Sports Medicine. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Přehled současných konceptů: komplexní fyzikální vyšetření nestability kolenního kloubu. The American Journal of Sports Medicine. 2008 Mar;36(3):577-94.