Doporučená bolest hrudní páteře | Viscerální doporučené vyšetření bolesti

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Referovaná bolest hrudní páteře | Hrudní screening | Viscerální referovaná bolest

Jednou z hlavních výzev pro lékaře, kteří se setkávají s pacienty s bolestmi krku a ramen, je určení zdroje příznaků. Podobně jako u bolestí v dolní části zad, ani u bolestí v hrudní oblasti často nemůžeme přesně určit zdroj nocicepce, ale musíme vyloučit závažnou patologii.

Jedním z takových zdrojů, který je často přehlížen, ale který je třeba vyloučit během screeningového procesu, je skutečná a přenesená viscerální bolest. Pravá viscerální bolest vzniká jako špatně definovaný pocit, který je obvykle vnímán ve střední čáře těla, v dolní části hrudní kosti nebo v horní části břicha. Tato difúzní povaha a obtížná lokalizace viscerální bolesti jsou způsobeny nízkou hustotou viscerální senzorické inervace a rozsáhlou divergencí viscerálních vstupů v rámci centrálního nervového systému. Viscerální bolest je proto vnímána difuzněji než škodlivá kožní stimulace, pokud jde o místo a načasování. Následné příznaky mohou vést k přenesení bolesti do somatických struktur, které sdílejí stejnou segmentální inervaci a které jsou hustěji inervovány. Takto se viscerální přenesená bolest může maskovat jako bolest z muskuloskeletálních struktur. Pokud se chcete hlouběji seznámit s neurofyziologickým mechanismem tohoto jevu, přečtěte si tento příspěvek.

Sikandar a kol. v roce 2012 upozorňují, že somatickou bolest lze odlišit od viscerální bolesti, protože je často spojena s výraznými autonomními jevy, včetně bledosti, silného pocení, nevolnosti, poruch trávení a změn tělesné teploty, krevního tlaku a srdeční frekvence. Zároveň často vyvolává silné afektivní reakce, a proto může být umocněna úzkostí a depresí.

Které orgány mají segmentální inervaci v hrudní páteři a mohou potenciálně přenášet bolest do střední a horní části zad? Jedná se o následující:

V případě, že si pacient stěžuje na vyzařující příznaky podél loketní strany paže imitující radikulopatii C8 nebo úpon loketního nervu, jedná se o nádor pancast.

Pro kardiovaskulární systém si můžete přát:

Srdeční potíže
Bolest nebo tlak na hrudi
Palpitace, tedy abnormální srdeční tep
Historie kouření
Vysoký krevní tlak
Dušnost - včetně noční
Otoky končetin
Kardiovaskulární onemocnění v rodinné anamnéze
Zvýšená hladina cholesterolu

Položky, které můžete požadovat pro plicní systém, jsou:

Historie kouření
Dušnost
Wheezing
Dlouhodobý kašel
Množství/barva sputa
Anamnéza astmatu, emfyzému, zápalu plic, tuberkulózy

Orgány trávicí soustavy obecně směřují bolestí do hrudní páteře, s výjimkou tlustého střeva, esovité kličky a jícnu:

Při pohovoru byste se měli zeptat na:

Potíže s polykáním
Nevolnost/pálení žáhy
Zvracení
Specifické potravinové intolerance
Zácpa
Průjem
Změny barvy stolice
Krvácení z konečníku
Žloutenka
Anamnéza problémů s játry nebo žlučníkem

Dovedete si představit, že některé z těchto otázek jsou velmi jednoduché a soukromé a pravděpodobně nejsou tím, co nový pacient při příjmu očekává. Z tohoto důvodu je důležité vysvětlit, proč se na tyto otázky ptáte. Podle našich zkušeností má smysl začít obecnějšími otázkami (např: Máte bolesti břicha?), a pokud byly první otázky pozitivní, položte je hlouběji.

Obecnějším traktem, který je často přehlížen, protože není specifický pro určitou oblast, je pohybový trakt. Pokud pacient popisuje zákeřný nástup příznaků ve více kloubech, měl by si terapeut dát pozor na přítomnost zánětlivých onemocnění (např. revmatoidní artritidy, systémového lupusu atd.) na rozdíl od více oblastí vykazujících čistě mechanickou muskuloskeletální dysfunkci. Otázky, které byste mohli položit v souvislosti s pohybovým aparátem, jsou následující: zda se vedle kloubu, na který si pacient primárně stěžuje, vyskytuje bolest, otok nebo omezení pohybu v jiných kloubech v těle.

Nakonec existuje několik obecných zásad hodnocení, které vám pomohou odlišit viscerální bolest nebo viscerální přenesenou bolest od bolesti pohybového aparátu. Jedná se o:

Bolest svalových a kosterních struktur může souviset se změnou polohy těla nebo končetin nebo se specifickými pohyby. Pokud se tedy příznaky nemění bez ohledu na polohu těla a pohyb a jsou přítomny v klidu - zejména pokud je bolest nejsilnější a budí je v noci - je třeba mít podezření na patologickou poruchu.
Již jsme se zmínili, že viscerální bolest je popisována jako špatně lokalizovaná, difúzní, tupá a neurčitého charakteru. Může být konstantní, ale může rytmicky narůstat až k vrcholu a poté ustupovat. Pocity křečovité bolesti byly přisuzovány křečím svalové stěny dutého střeva a byly popsány při gastroenteritidě, zácpě, menstruaci, onemocnění žlučníku a obstrukci močovodu.
Chování příznaků z viscerálních orgánů se liší v závislosti na funkci orgánu. Mohou tedy souviset s jídelními návyky nebo požitím určitých potravin, mohou se vyskytovat při plnosti střev nebo močového měchýře či zácpě nebo mohou být spojeny se samotným močením nebo vyprazdňováním.
Na rozdíl od bolestí pohybového aparátu, u nichž pacienti často uvádějí příhodu, nehodu nebo úraz, které znamenají začátek obtíží, v případě zákeřného začátku s nevysvětlitelným rozvojem příznaků lze mít podezření na závažnou patologii.
Otázky týkající se celkového zdravotního stavu mohou rovněž odhalit důležité informace. Příznaky jako horečka, zimnice, nevolnost, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, malátnost, zvracení, změny střevních návyků nebo krvácení z konečníku a pochvy trvající déle než 1 až 2 týdny mohou být ukazatelem závažné patologie. Ujistěte se, že víte o onemocněních, se kterými se pacient v současnosti léčí nebo se s nimi v minulosti léčil, protože u mnoha z nich může dojít k recidivě, a zeptejte se také na rodinnou anamnézu.
Poslední informace o pacientech, včetně věku, pohlaví, povolání a etnické příslušnosti, mohou být rizikovější z hlediska vzniku určitých onemocnění.

Uvědomte si, že žádná otázka vám neumožní dospět k závěru. Hledáme vzorec, který by mohl naznačovat závažnou patologii. Je třeba říci, že se zde nesnažíte stanovit konkrétní diagnózu určité orgánové patologie. To není v kompetenci fyzioterapeuta ani lékaře. Poselství, které zde chceme předat, je, že by se mělo stát rutinou zahrnout do screeningového procesu také vyšetření viscerální patologie, abyste mohli odeslat pacienta v případě podezření na závažnou patologii.

Podobně jako v případě hrudní páteře se viscerální bolest může vztahovat i na krční páteř a dolní část zad. Podívejte se také na naše příspěvky o těchto dvou oblastech:

Doporučená bolest krční páteře

Doporučená bolest bederní páteře