Tlakový střihový test | OA karpometakarpálního kloubu | Osteoartróza palce u nohy

Osteoartróza palce (OA) je bolestivé a vysilující onemocnění, které postihuje velkou část dospělé populace, přičemž radiografická prevalence dosahuje 90 % u mužů i žen ve věku 80 let. Toto onemocnění může způsobovat bolest v základně palce, postupnou ztrátu hybnosti palce, slabost a zhoršení koordinace, které se časem zhoršuje.

K diagnostice a léčbě artritidy CMC palce se používá kvalitativní hodnocení anamnézy, fyzikální vyšetření a rentgenové snímky. V úvahu se bere umístění, trvání, nástup, frekvence, intenzita a kvalita bolesti.

Sela a kol. (2017) provedli srovnávací studii s cílem určit nejlepší diagnostické testy pro OA CMC palce porovnáním výsledků 4 provokačních testů s klasifikačním systémem Eaton-Littler pro radiologické hodnocení CMC kloubu.

Klasifikace Eaton-Littler

1. Nepatrné rozšíření karpometakarpálního kloubního prostoru
2. Mírné zúžení prostoru karpometakarpálního kloubu, skleróza a cystické změny s osteofyty nebo volnými tělísky < 2 mm.
3. Pokročilé zúžení prostoru karpometakarpálního kloubu, skleróza a cystické změny s osteofyty nebo volnými tělesy > 2 mm.
4. Artritické změny v karpometakarpálním kloubu jako ve stadiu III se skafotrapeziální artritidou

V jejich studii byla senzitivita testu tlakovým smykem 99 % a specificita 95 %. Zdá se tedy, že tlakově-šroubový test má dobrou schopnost potvrdit diagnózu CMC osteoartrózy a zároveň identifikovat ty, kteří ji nemají. Ve studii byl test proveden jako poslední ze série 4 provokačních testů, což mohlo kloub senzibilizovat. Tato studie byla navíc první, která oficiálně zkoumala jeho diagnostickou přesnost v chirurgickém prostředí, a proto tomuto testu přisuzujeme střední klinickou hodnotu.

Test se provádí vsedě a ruka pacienta se položí na stabilní povrch, například na vyšetřovací stůl. Vyšetřující uchopí pacientovu ruku jednou rukou, aby ji stabilizoval. Zápěstí a záprstní kůstky pacienta jsou v neutrální poloze. Druhou rukou vyšetřující tlačí na přední šikmý vaz a vytváří střižnou sílu přes CMC kloub kýváním metakarpu přes trapéz.

Test je považován za pozitivní, pokud pacient zaznamená jakoukoli bolest (i mírně bolestivý pocit) v oblasti bazálního kloubu palce.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Další ortopedická vyšetření k posouzení osteoartrózy CMC1 jsou:

• Test broušení
• Test rozšíření MC
• MC Flexion Test
• Trakční posunový test/ test přemístění subluxace
• Addukční test
• Zátěžový test rozšíření

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). Diagnostická klinická hodnota testů broušení metakarpu palce, tlaku a střihu, flexe a extenze při osteoartróze karpometakarpu. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.