Bederní odkazovaná bolest | Viscerální odkazovaná bolest

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Bederní referovaná bolest | Viscerální referovaná bolest

Jednou z hlavních výzev pro lékaře, kteří se setkávají s pacienty s bolestmi zad, je určení zdroje příznaků. Přestože víme, že 90 % bolestí zad je aspecifických a nemůžeme přesně určit zdroj nocicepce, musíme nejprve vyloučit závažnou patologii. Jedním z takových zdrojů, který je často přehlížen, ale který je třeba vyloučit během screeningového procesu, je skutečná a přenesená viscerální bolest.

Pravá viscerální bolest vzniká jako špatně definovaný pocit, který je obvykle vnímán ve střední čáře těla, v dolní části hrudní kosti nebo v horní části břicha. Tato difúzní povaha a obtížná lokalizace viscerální bolesti jsou způsobeny nízkou hustotou viscerální senzorické inervace a rozsáhlou divergencí viscerálních vstupů v rámci centrálního nervového systému. Viscerální bolest je proto vnímána difuzněji než škodlivá kožní stimulace, pokud jde o místo a načasování. Následné příznaky mohou vést k přenesení bolesti do somatických struktur, které sdílejí stejnou segmentální inervaci a které jsou hustěji inervovány. Takto se viscerální přenesená bolest může maskovat jako bolest z muskuloskeletálních struktur. Pokud se chcete hlouběji seznámit s neurofyziologickým mechanismem tohoto jevu, přečtěte si tento příspěvek.

Sikandar et al. (2012) poukázal na to, že somatickou bolest lze odlišit od viscerální bolesti, protože ta je často spojena s výraznými motorickými a autonomními reflexy, včetně bledosti, silného pocení, nevolnosti, poruch trávení a změn tělesné teploty, krevního tlaku a srdeční frekvence. Zároveň často vyvolává silné afektivní reakce, a proto může být umocněna úzkostí a depresí.

Které orgány mají své segmentální inervace v bederní páteři a které mohou potenciálně přenášet bolest do dolní části zad? Jedná se o následující:

Urogenitální trakt:

Následující seznam uvádí přehled položek, které byste mohli požadovat pro vyšetření patologických stavů v urogenitálním traktu:

Bolest nebo potíže s močením
Krev v moči
Inkontinence
Frekvence močení
Snížená síla močení
Impotence
Datum posledního období
Vaginální výtok
Krvácení po menopauze
Močová infekce v anamnéze
Menstruační bolest
Bolestivý pohlavní styk
Anamnéza pohlavních chorob

Orgány trávicí soustavy obecně přenášejí bolest na hrudní páteř s výjimkou:

Při pohovoru byste se měli zeptat na:

Potíže s polykáním
Nevolnost/pálení žáhy- Zvracení
Specifické potravinové intolerance
Zácpa
Průjem
Změny barvy stolice
Krvácení z konečníku

Ačkoli kardiovaskulární trakt obvykle přenáší bolest do hrudní páteře, aneuryzma břišní aorty může přenášet bolest do dolní části zad. Mezi časné varovné příznaky může patřit bušení srdce v břiše vleže nebo tupá bolest v levém boku nebo v dolní části zad. Kardiovaskulárnímu traktu se podrobněji věnujeme v příspěvku o přenosu viscerální bolesti do hrudní páteře.

Dovedete si představit, že některé z těchto otázek jsou velmi jednoduché a soukromé a pravděpodobně nejsou tím, co nový pacient při příjmu očekává. Z tohoto důvodu je důležité vysvětlit, proč se na tyto otázky ptáte. Podle našich zkušeností má smysl začít obecnějšími otázkami (např: Máte bolesti břicha?), a pokud byly první otázky pozitivní, položte je hlouběji.

Obecnějším traktem, který je často přehlížen, protože není specifický pro určitou oblast, je pohybový trakt. Pokud pacient popisuje zákeřný nástup příznaků ve více kloubech, měl by si terapeut dát pozor na přítomnost zánětlivého onemocnění (např. revmatoidní artritidy, systémového lupusu atd.) na rozdíl od více oblastí vykazujících čistě mechanickou muskuloskeletální dysfunkci. Otázky, které byste mohli položit v souvislosti s pohybovým aparátem, jsou následující: zda se vedle kloubu, na který si pacient primárně stěžuje, vyskytuje bolest, otok nebo omezení pohybu v jiných kloubech v těle.

Nakonec existuje několik obecných zásad hodnocení, které vám pomohou odlišit viscerální bolest nebo viscerální přenesenou bolest od bolesti pohybového aparátu. Jedná se o:

Bolest svalových a kosterních struktur může souviset se změnou polohy těla nebo končetin nebo se specifickými pohyby. Pokud se tedy příznaky nemění bez ohledu na polohu těla a pohyb a jsou přítomny v klidu - zejména pokud je bolest nejsilnější a budí je v noci - je třeba mít podezření na patologickou poruchu.
Již jsme se zmínili, že viscerální bolest je popisována jako špatně lokalizovaná, difúzní, tupá a neurčitého charakteru. Může být konstantní, ale může rytmicky narůstat až k vrcholu a poté ustupovat. Pocity křečovité bolesti byly přisuzovány křečím svalové stěny dutého střeva a byly popsány při gastroenteritidě, zácpě, menstruaci, onemocnění žlučníku a obstrukci močovodu.
Chování příznaků z viscerálních orgánů se liší v závislosti na funkci orgánu. Mohou tedy souviset s jídelními návyky nebo požitím určitých potravin, mohou se vyskytovat při plnosti střev nebo močového měchýře či zácpě nebo mohou být spojeny se samotným močením nebo vyprazdňováním.
Na rozdíl od bolestí pohybového aparátu, u nichž pacienti často uvádějí příhodu, nehodu nebo úraz, které znamenají začátek obtíží, v případě zákeřného začátku s nevysvětlitelným rozvojem příznaků lze mít podezření na závažnou patologii.
Otázky týkající se celkového zdravotního stavu mohou rovněž odhalit důležité informace. Příznaky jako horečka, zimnice, nevolnost, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, malátnost, zvracení, změny střevních návyků nebo krvácení z konečníku a pochvy trvající déle než 1 až 2 týdny mohou být ukazatelem závažné patologie. Ujistěte se, že víte o onemocněních, se kterými se pacient v současnosti léčí nebo se s nimi v minulosti léčil, protože u mnoha z nich může dojít k recidivě, a zeptejte se také na rodinnou anamnézu.
Poslední informace o pacientech, včetně věku, pohlaví, povolání a etnického původu, mohou být rizikovější z hlediska vzniku určitých onemocnění.

Uvědomte si, že žádná otázka vám neumožní dospět k závěru. Hledáme vzorec, který by mohl naznačovat závažnou patologii. Je třeba říci, že se zde nesnažíte stanovit konkrétní diagnózu určité orgánové patologie. To není v kompetenci fyzioterapeuta ani lékaře. Poselství, které zde chceme sdělit, je, že by se mělo stát rutinou zahrnout do screeningového procesu také vyšetření viscerální patologie, abyste mohli odeslat v případě podezření na závažnou patologii.

Podobně jako v případě bederní páteře se viscerální bolest může vztahovat také na krční a hrudní páteř. Podívejte se také na naše příspěvky o těchto dvou oblastech:

Doporučená bolest hrudní páteře

Doporučená bolest krční páteře