Bederní manipulace CPR | Pravidlo klinické predikce podle Flynna

Velká skupina pacientů s bolestmi zad je velmi různorodá. Proto bylo navrženo, že efektivní rozdělení do podskupin na základě úspěšnosti léčby je možností pro účinnější léčbu.

Klinické predikční pravidlo Flynna et al. (2002) je nástroj, který má pomoci při klasifikaci a na základě důkazů určit, kteří pacienti budou mít z bederní manipulace pravděpodobně prospěch. Tuto CPR potvrdili Childs et al. v roce 2004 a prokázali, že u této konkrétní skupiny je manipulace + cvičení úspěšnější při snižování bolesti a postižení než samotné cvičení.

Podívejme se tedy na 5 různých kritérií, která autor popisuje pro předpověď úspěchu při manipulaci:

1) Žádné příznaky distálně od kolena. To dává smysl, protože příznaky distálně od kolena často souvisejí s lumbosakrálním radikulárním syndromem, v jehož případě existují rozporuplné důkazy o manipulaci. Tato skupina byla vyloučena i ve studii Flynna a kol.

2) Nedávný nástup příznaků, tedy méně než 16 dní. Důvodem je skutečnost, že ve skupině subchronických nebo chronických pacientů jsou často přítomny psychosociální faktory, takže na udržování bolesti se velkou měrou podílí nejen poškození na úrovni tkání.

3) Nízké skóre FABQW (<19). Všechny otázky na škále, které se týkají práce, tedy musely mít méně než 19 bodů. Čím více je tedy práce vnímána jako faktor přispívající k bolesti, tím menšího úspěchu bylo dosaženo při manipulaci s bederní páteří. Také je to spíše faktor prostředí než

4) Hypomobilita bederní páteře, což dává smysl, protože jedním z cílů manipulace je zvětšení rozsahu pohybu.

5) ROM vnitřní rotace kyčle (>35° alespoň pro 1 kyčel). U pacientů se sníženou pohyblivostí kyčlí hovoříme o tzv. dilematu kyčelní páteře. U této skupiny by se tedy měla mobilizovat spíše kyčel, aby se jejich hrudní a bederní oblast nemusela kompenzovat.

Pokud byly přítomny 3 nebo více z těchto 5 položek, pravděpodobnost úspěchu při manipulaci se zvýšila 2,61krát. Při 4 a více položkách se šance na úspěch zvýšila 24,38krát a při všech těchto pozitivních položkách se šance na úspěch zvýšila neomezeně!

Pokud má váš pacient 2 nebo méně těchto položek, budete muset zvážit jiný přístup k léčbě. Váš pacient by mohl patřit spíše do kategorie stabilizace.

5 ZÁKLADNÍCH MOBILIZAČNÍCH / MANIPULAČNÍCH TECHNIK, KTERÉ BY MĚL OVLÁDAT KAŽDÝ FYZIOTERAPEUT

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Pokud vás zajímá další klinické predikční pravidlo pro páteř, podívejte se na následující příspěvek:

• CPR pro úspěšnost bederních stabilizačních cvičení(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Klinické predikční pravidlo pro klasifikaci pacientů s bolestmi zad, u nichž se po manipulaci s páteří projeví krátkodobé zlepšení. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Klinické predikční pravidlo pro identifikaci pacientů s bolestmi dolní části zad, u nichž je největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z manipulace s páteří: validační studie. Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.