Test chůze dlouhým krokem | Ischiofemorální poškození kyčelního kloubu (IFI)

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Test chůze dlouhým krokem | Ischiofemorální poškození kyčelního kloubu (IFI)

Bolest zadní části kyčle zůstává pro lékaře výzvou. Následující graf z článku Gomez-Hoyos et al. (2018) uvádí přehled možných konkurenčních diagnóz:

Příčiny bolesti zadní části kyčle — Gómez-Hoyos et al. (2018)

Jak je vidět, diferenciální diagnostika v posterolaterální oblasti kyčle není tak jednoduchá.

V roce 1977 byl Johnsonem poprvé popsán ischiofemorální impingement, zkráceně IFI, který stále zůstává spornou jednotkou. Na rozdíl od femoroacetabulárního impingementu, který znáte z CAM a pinzetové deformity, je IFI mimokloubní formou impingementu. Torriani et al. (2009) definovali syndrom jako zmenšení ischiofemorálního prostoru mezi laterální ischii a malým trochanterem a zmenšení prostoru quadratus femoris mezi malým trochanterem a proximálními šlachami hamstringů.

Ischiofemorální impingement kyčelního kloubu — Martin a kol. (2016)

Pacienti si často stěžují na bolest při chůzi na dlouhých úsecích. Bolest je pociťována laterálně od sedací kosti během fáze rozkročení/předkopnutí při chůzi s kyčlí v terminální extenzi, kdy se menší trochanter tře o laterální okraj sedací kosti nebo o začátek šlachy semimembranosus. Někteří pacienti si také stěžují na vyzařující bolest dolů po ipsilaterální noze, která může být vyvolána při zachycení sedacího nervu v ischiofemorálním prostoru.

Gómez-Hoyos et al. (2016) hodnotili přesnost testu chůze s dlouhým krokem a zjistili, že senzitivita testu je 95 % a specificita 84 % pro diagnostiku ischiofemorálního impingementu. Jako zlatý standard použili kombinaci bolesti zadní části kyčelního kloubu, abnormálního nálezu na MRI včetně zmenšeného ischiofemorálního prostoru nebo prostoru quadratus femoris, jakož i alespoň 60% úlevu od bolesti po dekompresní operaci. Tato studie je zatím jediná a byla provedena v retrospektivním designu, který mohl vynechat pacienty, kteří nepodstoupili injekci nebo operaci. Studie navíc nezjišťovala spolehlivost tohoto testu uvnitř ani mezi pozorovateli. Z tohoto důvodu zůstává klinická hodnota tohoto testu prozatím sporná.

Při provádění testu nechte pacienta chodit delšími kroky. Očekává se, že dlouhý krok vyvolá impingement mezi menším trochanterem a laterálním ischiem při terminálním natažení kyčelního kloubu. Poté je pacient vyzván, aby opět chodil kratšími kroky, aby nedocházelo k maximální extenzi v kyčlích. Výsledky tohoto testu jsou považovány za pozitivní, pokud se při chůzi dlouhými kroky reprodukuje bolest laterálně od sedací kosti, zatímco při chůzi krátkými kroky se bolest zmírňuje.