Rotační test | Vertebrobazilární insuficience (VBI)

Obratlová tepna zásobuje krví zadní mozek a prochází příčnými otvory krčních úrovní od C6 do C1 a je vázána na otvory C2, C1 a atlanto-okcipitální membránu. Abnormální zatížení této tepny (mimo jiné v důsledku rotace krční páteře) může vést ke snížení průtoku krve do zadního mozku, což nazýváme vertebrobazilární insuficience nebo VBI - stav, který se může vyvinout v mozkovou ischemii nebo ischemii mozkového kmene a vést k závažné morbiditě nebo smrti.

Naším nejdůležitějším nástrojem k posouzení individuálního obrazu pacienta jsou mimo jiné naše znalosti o patofyziologii, rizikových faktorech arteriální dysfunkce a především povědomí o klasickém cévním klinickém obrazu spojené s vysokým indexem podezření. Než budete pokračovat, podívejte se nejprve na naše video o těchto tématech!

Cílem předmanipulačního vertebrobazilárního vyšetření je zhodnotit adekvátnost krevního zásobení mozku stlačením vertebrální tepny a vyšetřit, zda se neobjeví příznaky svědčící pro VBI.

Hutting et al. (2013) provedli systematický přehled testu extenční rotace a zjistili nízkou senzitivitu v rozmezí 0-57 % a střední až dobrou specificitu v rozmezí 67-100 %. Z tohoto důvodu se zdá být nadhodnota předmanipulačních testů nepravděpodobná.

Tento test provedete tak, že pacienta uložíte do polohy vleže na zádech s hlavou nad okrajem stolu.
Podepřete hlavu pacienta, otočte ji submaximálně na jednu stranu a uveďte hlavu do extenze.
V této poloze vydržte 30 sekund, promluvte na pacienta nebo ho nechte počítat do 20, abyste zjistili změny v řeči, a sledujte jeho oči, abyste si všimli případného nystagmu. 

Protože ohrožujeme průtok krve tepnou v opačném směru, než je směr rotace, testujeme vlastně vertebrální tepnu na straně rotace, která musí kompenzovat snížení krevního zásobení zadního mozku.

Všechny typické příznaky a symptomy svědčící pro VBI, které indikují pozitivní test, jsou uvedeny v přehledové tabulce zde:

To vše jsou absolutní kontraindikace manipulace s děložním čípkem, což vyžaduje naléhavé odeslání k praktickému lékaři nebo specialistovi.

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Pro screening dysfunkce cervikálních tepen se doporučuje posoudit funkci hlavových nervů nervů VIII až XII:

• Lebeční nerv VIII: Vestibulokochleární nerv
• Kraniální nerv IX a X: Glosofaryngeální a vagový nerv
• Kraniální nerv XI: Přídavný nerv
• Kraniální nerv XII: Hypoglosální nerv

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Diagnostická přesnost premanipulačních testů vertebrobazilární insuficience: systematický přehled. Manuální terapie, 18(3), 177-182.

Rivett, DA, Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Předmanipulativní testování: kam odsud jdeme?. New Zealand Journal of Physiotherapy ,33 (3).