Test posunu lokte | Posterolaterální rotační nestabilita lokte

Přejít na

Tuto wiki najdete na platformě Physiotutors Staňte se členem

Naučte se

Test posunu lokte | Posterolaterální rotační nestabilita (PLRI)

Posterolaterální rotační nestabilita, zkráceně PLRI, je nejčastěji se vyskytujícím typem nestability lokte.

K PLRI obvykle dochází v důsledku pádu na nataženou paži, při kterém vzniká axiální zatížení, valgozní síla a vnější rotační pohyb (točivý moment) kolem předloktí vzhledem k pažní kosti. To způsobí, že hlavice vřetenní kosti a proximální loketní kost subluxují posterolaterálně od pažní kosti rotačním způsobem, čímž dojde k oddělení nebo přetržení komplexu laterálních postranních vazů ve stadiu 1. V závažnějším stadiu 2 postupuje narušení tkáně anteriorně a posteriorně kolem lokte na mediální stranu a ve stadiu 3 se poranění týká mediálního postranního vazu nebo dokonce společného flexor-pronatorního začátku.

Regan a kol. (2006) zjistili u anestezovaného pacienta senzitivitu 100 % při testu laterálního pivotního posunu s neznámou specificitou a u bdělého pacienta senzitivitu 37,5 % při testu aprehenze s neznámou specificitou. Z tohoto důvodu přisuzujeme tomuto testu v praxi spornou klinickou hodnotu.

Provedení testu bočního posunu v lokti je podobné provedení testu bočního posunu v koleni. Test provedete tak, že pacienta uložíte do polohy vleže na zádech s rukama nad hlavou a vyšetřující stojí v čele stolu. Začněte s loktem v plné extenzi a jemně uveďte předloktí do supinace rotací zápěstí pacienta. Při pomalé flexi v lokti se postupně zvyšuje supinační moment a zároveň se přidává valgozní moment v lokti a axiální zatížení podél předloktí. Maximální subluxace obvykle nastává kolem 40 stupňů flexe, kdy se supinace snižuje a udržuje se pouze čistý valgozní moment.

Tento test je pozitivní, pokud se subluxace hlavice vřetenní kosti projeví výrazným hrbolkem na posterolaterálním lokti a promáčknutím kůže za hlavicí vřetenní kosti, které vzniká při vtažení posterolaterálního pouzdra do kloubu. Při další flexi se loket sníží s viditelným a hmatatelným skřípnutím. Je důležité uvolnit supinační moment, aby došlo k redukci bez poškození lokte.

Protože tento test obvykle nelze provést u bdělého pacienta, je test hodnocen pozitivně, pokud pacient během pohybu pociťuje strach. Pacient může verbalizovat, že má pocit, jako by se měl kloub vykloubit, ale ke skutečnému vykloubení nebo subluxaci nedojde. Tato varianta testu se nazývá Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.