Dix-Hallpikeův test | BPPV zadního kanálu

Dix-Hallpikeův test je považován za zlatý standard pro diagnostiku BPPV zadního kanálu. Nedostatek alternativních externích zlatých standardů omezuje dostupnost údajů o citlivosti a specifičnosti. Vzhledem k tomu, že Dix-Hallpikeův test je nejlepším testem, který máme k dispozici, a je považován za zlatý standard, přisuzujeme tomuto testu v praxi vysokou klinickou hodnotu.

Chcete-li provést Dix-Hallpikeův test, nechte pacienta sedět na ošetřovacím stole v dlouhém sedu s polštářem na stole, který zajistí, aby se hlava pacienta během sekundy natáhla na 20°. Postavte se na vyšetřovanou stranu a pevně držte hlavu pacienta v úhlu 45 stupňů otočenou směrem k vyšetřované straně. V tomto případě je levý zadní polokruhový kanál pacienta zarovnán se sagitální rovinou.

Poučte pacienta, aby měl otevřené oči, a rychlým pohybem ho odveďte dozadu tak, aby měl pacient stále otočenou hlavu a polštářem prodlouženou na 20°.

Pozorujte pacientovy oči a sledujte latenci, trvání a směr nystagmu.
Nystagmus má obvykle latenci přibližně 5-20 sekund a odeznívá do 60 sekund po svém vzniku. V případě pozitivního testu se u pacienta během tohoto testu objeví závrať.

V případě BPPV zadního kanálu je nystagmus vzestupný a torzní, což znamená, že horní pól oka bije směrem k závislému uchu a vertikální složka bije směrem k čelu.

Po odeznění subjektivního vertiga a nystagmu, pokud je přítomen, lze pacienta pomalu vrátit do vzpřímené polohy. Po návratu pacienta do vzpřímené polohy se může nystagmus opět objevit v opačném směru a měl by se nechat odeznít.

Pokud je počáteční výsledek negativní, měl by se Dix-Hallpikeův test opakovat na druhé straně.
Pokud se nystagmus projevoval laterálním rytmem nebo rytmem dolů, mělo být vysloveno podezření na laterální nebo přední BPPV. Pokud máte u pacienta podezření na BPPV a tento manévr je negativní v obou směrech, měli byste posoudit laterální kanál pomocí testu přetočení hlavy na zádech (viz níže).

Přední kanál je postižen jen zřídka, v 1-3 % všech případů BPPV, a jeho patofyziologie je málo známá. V těchto případech byste se měli obrátit na odborníka.

Další běžné testy na BPPV jsou:

• Test přetočení hlavy vleže na zádech
• Impulsní test hlavy

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (aktualizace). Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.