Cluster of Laslett | Provokace bolesti sakroiliakálního kloubu | Posouzení SIJ

Laslettův klastr je nástroj používaný při hodnocení bolesti zad. Jednou z vašich hypotéz může být, že pacientova bolest pochází z SI kloubu. Laslettův klastr původně popisuje 6 provokačních testů. Nakonec Laslett navrhuje algoritmus zahrnující 4 provokační testy, které identifikují SI kloub jako zdroj bolesti, protože ostatní dva testy neměly další diagnostickou hodnotu. Uvádí se, že jeho senzitivita je 88 % a specificita 78 % pro 2 a více pozitivních testů.

Specifičnost můžete zvýšit, pokud se pacientovy příznaky necentralizují, jak popisuje McKenzie.

• Test rozptýlení: Pacient leží na zádech s nataženýma nohama. Postavíte se na symptomatickou stranu a položíte ruce na přední horní kyčelní trny pacienta. Poté proveďte 3-6 tahů střední rychlostí a postupně zvyšujte tlak v dorzolaterálním směru.
• Test tahu stehen: Pacient leží na zádech a vy se postavíte na asymptomatickou stranu. Ohněte nohu na symptomatické straně do 90° flexe v kyčli.  Jednu ruku položte na křížovou kost a poté vyvíjejte podélný tlak přes stehenní kost pacienta, čímž vytvoříte střižnou sílu v SI kloubu. Použijte 3-6 tahů vyšší rychlostí s postupně se zvyšujícím tlakem.
• Zkouška stlačením: Požádejte pacienta, aby si lehl na asymptomatickou stranu s kyčlemi ohnutými do úhlu 45° a koleny ohnutými do úhlu 90°. Postavíte se za pacienta a položíte ruce na přední okraj kosti kyčelní. Provádějí 3-6 vertikálních tahů s mírnou rychlostí a postupně se zvyšujícím tlakem.
• Sakrální tahový test: Při testu sakrálního tahu bude pacient ležet v poloze na zádech. Postavíte se vedle lavičky a položíte dlaň nad úroveň páteře S2. Směr tlaku bude svisle dolů. Proveďte 3-6 tahů vyšší rychlostí a postupně zvyšujte tlak.

Pátým testem uváděným v literatuře je Gaenslenův test. Protože tento test téměř nepřispívá k přesnosti Laslettovy testovací baterie, autor jej zařadil do doporučeného algoritmu.

U všech testů hledáte reprodukci pacientovi známé bolesti. Uvědomte si, že se nejedná o tahy při manuální terapii. Vzhledem k tomu, že se jedná o techniky provokující bolest, buďte opatrní a začněte nejprve opatrně. Někdy stačí jediný tlak.

Mark Laslett, autor klastru, navrhuje diagnostický algoritmus pro vyhodnocení výsledků jednotlivých testů. Obecně platí pravidlo, že k diagnóze symptomatického SI kloubu jsou zapotřebí 2/4 pozitivní testy. Pokud jsou první dva testy pozitivní, je pravděpodobné, že zdrojem bolesti je SI kloub, a další vyšetření nejsou nutná.

Pokud se vám během prvních dvou testů nepodaří vyvolat bolest, pokračujte třetím testem. Pokud je tento test pozitivní a máte nyní 2 pozitivní testy, je pravděpodobné, že zdrojem bolesti je SI kloub.

V případě, že je i třetí test negativní, pokračujte sakrálním tahovým testem. Pokud jsou nyní dva testy pozitivní, diagnózou je pravděpodobně symptomatický SI kloub. Jsou méně než 2 nebo dokonce všechny testy negativní? Pak lze bolest SIJ vyloučit nebo je přinejmenším nepravděpodobná.

Dalším běžným testem pro diagnostiku symptomatického sakroiliakálního kloubu je van der Wurffův klastr.

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnostika bolesti sakroiliakálního kloubu: validita jednotlivých provokačních testů a složených testů. Manuální terapie. 2005 Aug 1;10(3):207-18.