Vysvětlení somatické a viscerální referované bolesti | Neurofyziologie bolesti

Než se pustíte do sledování tohoto videa, doporučujeme vám přečíst si náš příspěvek o somatické a viscerální přenesené bolesti, ve kterém vysvětlujeme základní mechanismus vzniku přenesené bolesti. Znáte už základy? Dobře, pojďme se na to vrhnout:

V případě přenesené bolesti je bolest vnímána v jiné oblasti než v místě bolestivého podnětu. Tlak nebo zátěž na místo, kde je bolest pociťována, tedy obvykle nevede ke zvýšení intenzity bolesti. Tlak nebo zátěž v místě senzibilizovaných nociceptorů však vede ke zvýšení intenzity bolesti v referované oblasti. V případě cervikogenní bolesti hlavy vede nocicepce ve strukturách krku k přenosu bolesti do hlavy. Ale jak se to stane?

Pokud se budeme řídit teorií konvergence a projekce uvedenou v našem článku. další příspěvek, potřebujeme nejprve strukturu odpovědnou za nocicepci ve vysoké krční oblasti, která má nízkou hustotu nociceptivní aferentní inervace. Obvykle se jedná o hluboko uložené struktury, jako jsou například facetové klouby včetně jejich kloubních pouzder na C2/C3 nebo alární vazy sahající od dens C2 až po týl. Aferentní inervace těchto struktur se sbíhá do neuronu druhého řádu v dorzálním rohu ve výšce C1/C2.

Zároveň má náš obličej velmi vysokou hustotu aferentní nociceptivní inervace a dostává senzorickou inervaci z lebečního nervu číslo V - trojklanného nervu. Trojklanný nerv se zase sbíhá do neuronu druhého řádu v jádru trojklanného nervu, které je největším jádrem lebečního nervu. Táhne se od středního mozku přes pons a dřeň až do míchy C1/C2. Inervace trojklanného nervu a inervace hlubokých struktur horní krční páteře se tedy sbíhají do stejného páteřního segmentu.

Když se tedy aferentní nociceptivní podnět z krku dostane do neuronu druhého řádu v dorzálním rohu v segmentu C1/C2 a nakonec se dostane do somatosenzorické kůry, musí tato část mozku zjistit původ podnětu. V tomto případě se mozek dopustí chyby v projekci a rozhodne, že nociceptivní podnět musí pocházet z oblasti s vyšší nociceptivní aferentní inervací, tedy z obličeje, a nikoli ze slabě inervované horní krční oblasti. Jinými slovy, mozek promítá bolest do čelní orbitální oblasti hlavy.

Pokud je celý obličej inervován trojklanným nervem, proč pociťujeme bolesti hlavy pouze v čelní orbitální oblasti, a ne v oblasti tváře a čelisti? Trojklanný nerv se dělí na 3 různé větve, které jsou:- Oční nerv zásobuje mimo jiné pokožku hlavy, čelo a oblast očnice. Čelistní nerv zásobuje mimo jiné tvář, horní ret a horní zuby. Dolní čelistní nerv zásobuje spodní ret, bradu a čelist až do spánkové oblasti.

VÝRAZNĚ ZLEPŠIT SVÉ ZNALOSTI O BOLESTECH ZAD ZDARMA

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Když tyto tři nervové větve dosáhnou jádra trojklanného nervu, jsou v podstatě obrácené. Nezapomeňte, že jádro trojklanného nervu je velké a skládá se ze tří různých částí. Mandibulární a maxilární nervy se sbíhají do pars oralis a pars interpolaris jádra trojklanného nervu, které nedosahují tak daleko kaudálně jako mícha. Pouze oční nerv se sbíhá do pars caudalis jádra trojklanného nervu, které se nachází v míše ve výšce C1/C2, přesně tam, kde se sbíhají aferenty ze struktur v horní krční páteři.

Je důležité zmínit, že hovoříme o jednostranně inervovaných strukturách krku a obličeje. Takže například bolest přenášená z krčních struktur na pravé straně vždy povede k bolesti hlavy na pravé straně a levá strana bude odkazovat na levou stranu.

Odkazy:

Johnston, M. M., Jordan, S. E., & Charles, A. C. (2013). Vzorce přenosu bolesti z nervů C1 až C3: důsledky pro poruchy bolesti hlavy. Annals of neurology, 74(1), 145-148.

Johnston, M. M., Jordan, S. E., & Charles, A. C. (2013). Vzorce přenosu bolesti z nervů C1 až C3: důsledky pro poruchy bolesti hlavy. Annals of neurology, 74(1), 145-148.