Fáze 1 rehabilitace ACL | Cvičení s předním zkříženým vazem po operaci

Cílem v první fázi rehabilitace je obnovení normální funkce kloubu a měli byste se zaměřit na snížení otoku, dosažení plné extenze, dosažení normálního pohybu patelárně-femorálního kloubu, selektivní kontrolu kvadricepsů a normální chůzi. (V tabulce naast Kirsten)

Můžete začít s cviky na pohyblivost, jako jsou skluzy na patách a extenze kolen s ručníkem pod zadní stranou kolene. V případě potřeby můžete manuálně mobilizovat extenzi kolene nebo patelárně-femorální kloub. Pacienti musí používat berle, dokud nejsou schopni symetrické chůze. Jízda na kole na ergometru je povolena. Primární funkcí cyklistiky v této fázi je zahřátí a/nebo mobilizace. (ukázat kyvadlo na kole)

V této rané fázi jsou povoleny izometrické, koncentrické a excentrické cviky v uzavřeném řetězci. Při cvičeních s otevřeným řetězcem buďte opatrní.  Po čtyřech týdnech je jim povolen malý rozsah pohybu od 90 do 45 stupňů. Každý týden lze přidat 10 stupňů extenze, takže po 5 týdnech můžete provádět extenzi nohou z 90 na 35 stupňů a o týden později na 25 stupňů atd. Pokud byla rekonstrukce provedena pomocí patelárně-kostně-patelárního štěpu, je po čtyřech týdnech povolena zevní rezistence. Při rekonstrukci hamstringového štěpu je však odpor povolen až po 12 týdnech.  Tato omezení jsou popsána proto, že v počáteční fázi nechcete nový štěp příliš zatěžovat. V běžném každodenním životě dochází k neškodnému namáhání štěpu již při sezení a vstávání ze židle a při chůzi po schodech. Při tréninku v prvních 3-4 týdnech je nejbezpečnější trénovat v rozsahu 0-60 stupňů flexe při cvičení dřepu a/nebo leg pressu. Cviky s otevřeným řetězcem, jako jsou aktivní zdvihy nohou a abdukce v lehu na boku, nezatěžují ACL a lze je provádět již od prvního týdne. 

ACL nemá pouze mechanickou funkci. 2,5 % vaziva tvoří mechanoreceptory, a proto má neuromuskulární funkci i v kolenním kloubu. Tyto receptory jsou zodpovědné za detekci změn polohy v kloubu, například v koncových polohách, kde usnadňují ochranné reflexy.  Po poranění ACL nedochází k novému srůstu mechanoreceptorů. Proto je důležité začít s neuromuskulárním tréninkem, například s cvičením rovnováhy, již v raném stadiu.

Nyní si ukážeme několik cviků, které lze použít v první fázi rehabilitace:

NAUČTE SE OPTIMALIZOVAT REHABILITACI A ROZHODOVÁNÍ O RTS PO REKONSTRUKCI AKL.

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. ACL strain and tensile forces for weight-bearing and non-weight-bearing exercises after ACL reconstruction: a guide to exercise selection. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012 Mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Pokyny k poranění předního zkříženého vazu: multidisciplinární přehled nizozemské ortopedické asociace. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Rehabilitace založená na důkazech po rekonstrukci předního zkříženého vazu. Chirurgie kolene, sportovní traumatologie, artroskopie. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. a Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Aktualizace klinické praxe založené na důkazech: praktické pokyny pro rehabilitaci předního zkříženého vazu na základě systematického přehledu a multidisciplinárního konsenzu. British journal of sports medicine, 50(24), s. 1506-1515.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Neuromuskulární trénink versus silový trénink během prvních 6 měsíců po rekonstrukci předního zkříženého vazu: randomizovaná klinická studie. Fyzikální terapie. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Rehabilitace pacientů po autogenní kostně-patelární šlachy-kostní rekonstrukci ACL: 20letá perspektiva. North American journal of sports physical therapy: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. a Karlsson, J., 2009. Léčba poranění předního zkříženého vazu se zvláštním zřetelem na typ štěpu a operační techniku: hodnocení randomizovaných kontrolovaných studií. Artroskopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), s. 1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation-part I: continuous passive motion, early weight bearing, postoperative bracing, and home-based rehabilitation (Systematický přehled rehabilitace po rekonstrukci předního zkříženého vazu - část I: kontinuální pasivní pohyb, časné zatěžování, pooperační ortéza a domácí rehabilitace). The journal of knee surgery. 2008;21(03):217-24.