Bolest AC kloubu | Shluk příznaků a symptomů | Diagnostika AC kloubu

Při hodnocení pacienta s bolestí ramene může být AC kloub zdrojem potenciální nocicepce. Předchozí studie hodnotící použití klinických testů k vyšetření symptomatického neúrazového AC kloubu obsahovaly buď metodické nedostatky, nebo uváděly pouze slabou přesnost samostatných testů nebo jejich kombinace ve skupinách testů.

Studie Cadogana a kol. z roku 2013 se zabývala nejen klinickými testy, ale také příznaky a symptomy, které předpovídají patologii AC kloubu.

Zjistili citlivost 96 % a negativní pravděpodobnostní poměr 0,09 pro méně než 2 pozitivní proměnné z 5 a specificitu 95 % a pozitivní pravděpodobnostní poměr 4,98 pro čtyři a více pozitivních klinických znaků. Ačkoli má tento klastr dobrou diagnostickou přesnost, intervaly spolehlivosti byly široké. Z tohoto důvodu přisuzujeme tomuto klastru v praxi střední klinickou hodnotu.

Klastr obsahuje následující položky: 1) Opakovaný mechanismus vzniku bolesti. Tato položka byla také položkou s nejvyšší specifičností 90 % ve studii. Buďte opatrní při výkladu, protože opakovanou činností mohou vzniknout nebo se zhoršit i jiné patologické stavy ramene.

2) Absence přenesené bolesti pod loktem. Tato položka má ve studii nejvyšší citlivost, a to 100 %, což znamená, že AC kloub lze v podstatě vyloučit v případě, že je bolest přenášena distálně od lokte.

3) Ztluštělý nebo oteklý AC kloub, který byl izolovaně nejpřesnější položkou ve studii.

4) Absence typické provokace bolesti při pasivní glenohumerální abdukci.

5) Absence typické bolesti při zevní rotaci prováděné při 90 stupních abdukce.

Poslední dvě položky mohou být odlišujícím faktorem ve srovnání s jinými poraněními ramene, protože tyto pohyby jsou spojeny s glenohumerální kapsuloligamentózní nebo intraartikulární patologií.

Všechny tradiční fyzikální testy AC kloubu byly v této studii shledány jako málo přesné. V souhrnu autoři doporučují následující rozhodovací algoritmus pro identifikaci bolesti vycházející z akromioklavikulárního kloubu:

21 NEJUŽITEČNĚJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTŮ V KLINICKÉ PRAXI

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Další běžná ortopedická vyšetření k posouzení patologie AC kloubu jsou:

• Test příčné addukce
• Aktivní kompresní zkouška O'Briena
• Citlivost kloubní linie AC
• Paxino's Sign
• Zkouška odolnosti proti střídavému proudu
• Střídavá smyková zkouška
• AC Joint Provocation Cluster by Krill
• AC Joint Provocation Cluster by Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Shoulder pain in primary care: diagnostic accuracy of clinical examination tests for non-traumatic acromioclavicular joint pain (Bolest ramene v primární péči: diagnostická přesnost klinických vyšetřovacích testů pro netraumatickou bolest akromioklavikulárního kloubu). BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.