Úvod

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní zánětlivé onemocnění, které postihuje především synoviální klouby. Tento stav může způsobit zánět, poškození kloubů, deformaci a postižení, stejně jako mimokloubní příznaky, jako je tenosynovitida. Nejčastějším počátečním projevem revmatoidní artritidy je zánětlivá artritida postihující drobné klouby rukou. Nejčastěji jsou postiženy metakarpofalangeální, proximální interfalangeální a zápěstní klouby ruky. Časté epizody zánětu mohou mít z dlouhodobého hlediska negativní vliv na funkci zápěstí. Jen málo studií se však zabývalo důsledky revmatoidní artritidy na úrovni zápěstí. Cílem této studie proto bylo objasnit senzomotorické funkce zápěstí u revmatoidní artritidy a jejich vztah k bolesti a postižení.

Metody

Současná studie měla průřezový charakter a zahrnovala pacienty s revmatoidní artritidou a zdravé kontroly. Vhodní účastníci byli vybráni na základě klasifikačních kritérií ACR/EULAR pro revmatoidní artritidu z roku 2010. Nebyli způsobilí v případě, že měli zvýšenou aktivitu onemocnění měřenou pomocí CRP vyššího než 5 mg/l a skóre DAS28-ESR vyššího než 3,2.

Byla získána tato opatření:

1. Izokinetická svalová síla: Síla flexorů a extenzorů obou zápěstí byla hodnocena pomocí izokinetického dynamometru při rychlosti 30°/s v rozsahu 80° (40° flexe a 40° extenze). Po třech zahřívacích pokusech bylo provedeno pět opakování s maximálním úsilím a mezi měřeními byl 2 minuty odpočinek.Účastníci seděli se stabilizovaným předloktím a loktem, aby se izoloval pohyb zápěstí.Svalová síla byla analyzována pomocí maximálního točivého momentu normalizovaného na tělesnou hmotnost.
2. Vnímání polohy kloubů (propriocepce): Propriocepce byla měřena pomocí dynamometru v podobě chyby v poloze kloubu (JPE). Účastníci se učili cílový úhel (30° natažení zápěstí). Po procvičení byli požádáni, aby třikrát znovu vytvořili cílový úhel, a byla zaznamenána absolutní úhlová chyba (rozdíl mezi vnímaným a skutečným úhlem).
3. Síla stisku ruky: Síla stisku ruky byla měřena pomocí ručního dynamometru, přičemž účastníci seděli a předloktí měli v neutrální poloze. Tři pokusy byly provedeny s maximálním úsilím.
4. Bolest a postižení související se zápěstím: K hodnocení postižení zápěstí byl použit dotazník PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation), který hodnotí bolest (5 položek) a funkci (10 položek). Skóre se pohybovalo od 0 (žádné postižení) do 100 (maximální postižení). Každá dílčí škála má maximální skóre 50 bodů.

Výsledky

Do studie bylo zařazeno 31 osob s revmatoidní artritidou a stejný počet zdravých kontrol. Průměrný věk zdravých kontrol byl 47 let a účastníkům s revmatoidní artritidou bylo v průměru 54 let. Zařazení pacienti s revmatoidní artritidou měli průměrnou dobu trvání onemocnění 14,6 roku (+/- 8,6 roku). Mezi oběma skupinami nebyly na počátku léčby pozorovány žádné rozdíly.

Hodnocení funkce zápěstí u pacientů s revmatoidní artritidou odhalilo nižší svalovou sílu flexorů a extenzorů ve srovnání se zdravými kontrolami, a to jak u dominantního, tak u nedominantního zápěstí. Tento deficit byl výraznější u svalů flexorů.

• Síla dominantních flexorů zápěstí u pacientů s revmatoidní artritidou byla v průměru 10 ± 4,6 Nm/kg oproti 14,4 ± 4,8 Nm/kg u kontrol.
• Síla extenzorů také vykazovala významné deficity (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg u kontrol).

Pokud jde o propriocepci, u pacientů s revmatoidní artritidou byly zjištěny poruchy, což se projevilo vyššími hodnotami JPE. Měli větší potíže s přesným vnímáním kloubních úhlů, přičemž průměrná chyba činila 6,5° pro dominantní zápěstí a 7,7° pro nedominantní zápěstí ve srovnání s 4,1° a 3,6° u zdravých kontrol.

• Byla zjištěna negativní a slabá korelace mezi silou flexorů a extenzorů a chybou polohy zápěstí v kloubu. (r= -0,2 pro oba)
• Byla zjištěna silná pozitivní korelace mezi silou úchopu a silou flexorů a extenzorů zápěstí (r = 0,7 a r = 0,6).
• Mezi chybou polohy zápěstního kloubu a silou stisku ruky byla zjištěna slabá negativní korelace (r = -0,3).
• Nebyla zjištěna žádná významná korelace mezi svalovou silou, propriocepcí a skóre bolesti a postižení PRWE.

Otázky a myšlenky

Výsledky studie PRWE ukazují, že lidé s revmatoidní artritidou vykazují při každodenních činnostech značnou míru bolesti jak v dominantním, tak v nedominantním zápěstí. Funkční úrovně jsou ovlivněny o něco méně. Vzhledem k tomu, že tito lidé nebyli v době studie ve fázi vzplanutí, je to z této studie obzvláště důležité.

V porovnání se zdravými kontrolami byla zjištěna horší síla v dominantním i nedominantním zápěstí a v ohybu a extenzi zápěstí. Totéž platilo pro chybu polohy kloubů; pacienti s revmatoidní artritidou měli zvýšenou chybu polohy ve srovnání se zdravými kontrolami. Vzhledem k tomu, že tito lidé neuváděli bolesti zápěstí, zdá se, že je nesmírně důležité posoudit senzomotorickou funkci zápěstí u pacientů s revmatoidní artritidou. Zejména vzhledem k tomu, že je známo, že toto onemocnění postihuje synoviální kloub a související struktury a zápěstí je negativně ovlivněno u mnoha lidí s revmatoidní artritidou.

Byla zjištěna silná pozitivní korelace mezi silou úchopu a silou flexorů a extenzorů zápěstí (r = 0,7 a r = 0,6), což znamená, že čím vyšší byla síla úchopu, tím vyšší byla síla flexorů a extenzorů zápěstí. To by znamenalo, že byste mohli trénovat ohýbače zápěstí nebo provádět cvičení, která provádějí úchop, aby se zlepšila síla ohýbačů zápěstí, nebo naopak.

Stanovením korelace mezi všemi měřenými proměnnými můžeme zjistit, jak spolu souvisejí. Tato studie však neurčila příčiny, protože korelace neznamená příčinu. Korelace však ukazuje, že dvě proměnné se řídí předvídatelným vzorcem. To může identifikovat potenciální vztahy.

Mluv se mnou jako s nerdem

Síla stisku byla hodnocena jako proměnná, ale kromě toho, jak korelovala s ostatními proměnnými, nebyla uvedena žádná hrubá data pro srovnání mezi dominantní a nedominantní rukou nebo mezi zdravými kontrolami a pacienty s revmatoidní artritidou.

Ve studii byla použita specializovaná izokinetická dynamometrie, která se většinou používá v nemocničních a vysoce specializovaných zařízeních. Sílu úchopu a sílu flexorů a extenzorů zápěstí však lze snadno změřit pomocí ručního dynamometru. Místo izokinetické síly měříme pouze izometrickou sílu, ale i tak je objektivní měření lepší než odhad. Pro supinaci a pronaci zápěstí není izometrická ruční dynamometrie ve srovnání s izokinetickým měřením validní(Bonhof-Jansen et al. 2023), ale pro flexi a extenzi zápěstí Lucado et al. (2019) ukázala, že korelace jsou střední až vysoké.

Pomocí izokinetického přístroje bylo rovněž vyhodnoceno chybné postavení kloubů. Přesto by bylo možné získat měření pro zápěstí pomocí laserového ukazovátka a terče, jak jsme předvedli pro rameno v následujícím videu.

Závěrečné zprávy

Tato studie zkoumala senzomotorické funkce zápěstí u pacientů s revmatoidní artritidou a odhalila významné deficity v dominantním i nedominantním zápěstí ve srovnání se zdravými kontrolami. Bylo ovlivněno vnímání polohy kloubu, síla úchopu a síla extenzorů a flexorů. To korelovalo s bolestí a postižením v dotazníku Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, což znamená, že tyto proměnné senzomotorické funkce souvisely s horšími výsledky ADL. U pacientů s revmatoidní artritidou je zásadní zhodnotit senzomotorickou funkci zápěstí a zavést její zlepšení u postižených osob. V neposlední řadě by senzomotorické vyšetření mělo být součástí rutinního hodnocení revmatoidní artritidy v klinické praxi. Tato zjištění podporují použití cílených cvičení zápěstí ve fyzioterapeutických programech ke zvýšení síly i propriocepce u pacientů s revmatoidní artritidou, což vede k lepším funkčním výsledkům.

Odkaz

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Vyšetření senzorických a motorických funkcí zápěstí u pacientů s revmatoidní artritidou. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.