Úvod

Úprava pořadí, v jakém se při neurodynamickém testu horních končetin 1 (ULNT1 ) pohybuje klouby, může pomoci rozlišit, kde je středový nerv nejvíce namáhán. Přístroj ULNT1, který je navržen tak, aby vytvářel napětí ve středovém nervu, se používá k hodnocení muskuloskeletálních stavů, jako je syndrom karpálního tunelu a krční radikulopatie. Předpokládá se, že použití sekvence ULNT1 vyvolá větší napětí ve středovém nervu, což je v klinické praxi užitečné pro diferenciální diagnostiku různých původů patologií souvisejících s nervem. Přesto studie na kadaverech ukázaly, že různé sekvenční manévry nemění zátěž během ULNT1. Aby bylo možné pochopit, jak Neurodynamický test horních končetin 1 Sequencing funguje, a zaplnit mezeru v biomechanických znalostech, bylo toto šetření provedeno na vzorku zdravých účastníků.

Metody

Za tímto účelem byla provedena průřezová studie zahrnující 35 asymptomatických dospělých ve věku 18-65 let. Rychlost smykové vlny jako ukazatel tuhosti nervu byla měřena pomocí ultrazvuku na zápěstí a lokti během tří různých sekvencí ULNT1 s účastníkem v poloze vleže:

1. Standardní sekvence ULNT1 v následujícím pořadí: abdukce ramene, zevní rotace, supinace předloktí, extenze zápěstí/prstů a extenze lokte.
2. ULNT1 s proximálně-distální sekvencí v pořadí krční kontralaterální laterální flexe, abdukce ramene, zevní rotace, extenze lokte, supinace předloktí a extenze zápěstí/prstu.
3. Distálně-proximální sekvence ULNT1 s první extenzí zápěstí/prstu, supinací předloktí, extenzí lokte, zevní rotací a abdukcí ramene.

Účastníci byli instruováni, aby řekli "stop", když během různých manévrů Neurodynamického testu horních končetin 1 Sequencing pocítí jakoukoli smyslovou odezvu, například brnění nebo bolest.

Primárním výsledným ukazatelem byla změna rychlosti smykové vlny od počátečních poloh do koncových poloh tří sekvencí ULNT1. Větší rychlost smykové vlny znamená tužší nerv.

Výsledky

Ultrazvuková analýza zápěstí ukázala, že:

• Všechny tři sekvence ULNT1 zvýšily ve srovnání s výchozí polohou rychlost smykové vlny, a tím i tuhost středového nervu. Znamená to, že při ULNT1 dochází k účinnému napínání středového nervu.
• Při porovnání různých sekvencí ULNT1 se ukázalo, že ULNT1-standard a ULNT1 s distálně-proximálním postupem vedly k vyšší tuhosti středového nervu v zápěstí.
• Nervus medianus byl nejvíce zatížen v sekvenci ULNT1 od distálního k proximálnímu úseku.

Mezi jednotlivými sekvencemi nebyly pozorovány žádné rozdíly v rychlosti smykové vlny v lokti. V každé sekvenci se opět projevilo zvýšení rychlosti smykové vlny, tedy tuhosti nervu mezi klidovou polohou a 3 různými sekvencemi ULNT1.

Použití různých sekvencí ovlivnilo polohy kloubů v koncovém rozsahu. Při standardním postupu ULNT1 účastníci uváděli nástup senzorických příznaků při extenzi lokte v průměrném úhlu 146°. Při provádění ULNT1 proximálně-distálně většina účastníků uváděla senzorické reakce při extenzi lokte v průměru při 155° a pouze tři účastníci uváděli nástup senzorických symptomů při extenzi zápěstí v průměru při 39°. Pořadí ULNT1 od distálního k proximálnímu úhlu, které účastníci uváděli jako pocitové reakce při zahájení glenohumerální abdukce v průměrném úhlu 48°.

Otázky a myšlenky

V této studii bylo zjištěno, že při provádění distálně-proximálního neurodynamického testu horní končetiny 1 Sequencing byla ztuhlost středového nervu v zápěstí nejvyšší. To podporuje předchozí výzkum neurodynamického testování a sekvenování. Nedávno Bueno-Gracia et al. (2024 ) uvádějí zlepšení diagnostické přesnosti u syndromu karpálního tunelu pomocí sekvence neurodynamických testů ve srovnání s jejich předchozí studií z roku 2015. Studie z roku 2015 zjistila senzitivitu 57,9 % a specificitu 84,2 %, které se zvýšily na 65,7 % a 95,7 % při sekvenování od distálního k proximálnímu ULNT1.

V této studii autoři nepoužili lopatkovou depresi během ULNT1. To je zvláštní, protože popis ULNT zahrnuje lopatkovou depresi.

Zobecnitelnost může být omezena na zdravou populaci, protože nebyli zahrnuti žádní účastníci s nervovou patologií nebo symptomatologií.

Mluv se mnou jako s nerdem

V této studii byl použit průřezový design, což znamená, že měření byla prováděna v jednom konkrétním čase. Zařazením účastníků, kteří uváděli senzorické změny během ULNT1 v rozsahu 120° až 170° extenze lokte, se autoři snažili zahrnout homogenní vzorek. To může být důležité, protože při použití průřezového designu a jedné skupiny účastníků nedochází k náhodnému výběru na počátku studie, který by zajistil zařazení stejných skupin.

Ultrazvuková měření byla u všech účastníků standardizována pořízením snímků na dvou předem definovaných místech: na pronačním čtyřhranném svalu bezprostředně proximálně od zápěstí a bezprostředně proximálně od lokte.

Pořadí Neurodynamického testu horních končetin 1 bylo náhodné a prováděl jej pouze jeden vyšetřující. Rozsah pohybu v kloubech byl měřen goniometrem, což mohlo vést k chybám měření, protože pro změření úhlu kloubu bylo nutné držet polohu, ve které účastník řekl stop.

ULNT1 se často provádí při podezření na podíl středového nervu na vzniku neuropatické bolesti. Současná studie také potvrdila, že ULNT1 je účinný při napínání středového nervu.

Závěrečné zprávy

Při snaze rozlišit mezi poruchami pohybového aparátu souvisejícími s nervem může být test ULNT1 užitečný při podezření na problémy se středovým nervem. Problémy související s distálním středovým nervem, jako je syndrom karpálního tunelu, by bylo lépe diagnostikovat provedením ULNT1 s distálně-proximální sekvencí. Na druhé straně může být pro reprodukci příznaků cervikální radikulopatie užitečnější Neurodynamický test horních končetin 1, který se provádí od proximálního k distálnímu.

Odkaz

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Tuhost středového nervu při třech pohybových sekvencích neurodynamického testu horní končetiny 1: ultrazvuková studie elastografie smykových vln. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.