Úvod

Cervikogenní závrať je typ závratě definovaný jako "pocit pohybu těla v prostoru způsobený dysfunkcí krku". Klinickými charakteristikami jsou často pocit opilosti, změněná krční propriocepce, omezený krční ROM, bolest krku a neschopnost vykonávat každodenní činnosti kvůli závratím. Někteří autoři naznačují, že tento pocit lze léčit cílenou léčbou dysfunkcí krční páteře. Ke snížení frekvence a intenzity byla navržena manuální terapie. Tento článek zkoumá, zda trakční manipulační protokol v klidové poloze krční páteře vede ke snížení vlastního vnímání postižení pacientů měřeného pomocí Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Metody

V této jednoduše zaslepené studii byli způsobilí pacienti randomizováni do dvou skupin: intervenční a kontrolní.
Zařazovací kritéria byla následující: závratě spojené se ztuhlostí nebo bolestí krku (> 3 body na vizuální analogové škále); věk > 18 let; indikace (hypomobilita v okcipitální ose (OA), v ose atlasu (AA) a v ose C3 (AC3)) k trakčně-manipulační léčbě.

Vylučovacími kritérii byly: závratě způsobené jinými onemocněními, léčba krční páteře v posledních třech měsících, červený příznak nebo účast v procesu odškodnění krční páteře.

Byl proveden apriorní výpočet velikosti vzorku, který vyžadoval 20 pacientů na skupinu. Primárním výsledným ukazatelem byl inventář handicapu závratí. Sekundárními cílovými ukazateli byly intenzita závratí (VAS) a mobilita krční páteře (inklinometr CROM).

Intervence se skládala ze tří léčebných sezení, z nichž každé trvalo 11 minut. Po vyšetření cévních onemocnění a relaxační masáži byla použita technika vysoké rychlosti a nízké amplitudy s použitím nejmenší síly k mobilizaci segmentu. Ošetřeny byly segmenty OA, AA a AC3.

Kontrolní skupina byla požádána, aby ležela na vyšetřovacím stole vleže na zádech po stejnou dobu jako intervenční skupina.

Výsledky

Do studie bylo zařazeno 32 mužů a 8 žen s průměrným věkem 54 ± 14,09 let. Subjekty v intervenční skupině vykazovaly nižší skóre DHI v T1 (48 hodin) a T2 (jeden měsíc) s velikostí účinku 0,76 a 0,92.

Mluv se mnou jako s nerdem

Jedná se o docela zajímavou malou studii. Byla provedena jednoduchá intervence, aby se zjistilo, zda funguje lépe než kontrolní skupina.

Jednou z nejdůležitějších otázek při čtení článku by měla být: Jak si mohu tyto výsledky vysvětlit jinak? Dalo by se říci, že manipulace jsou účinné při snižování hlášených závratí v této studii. Mohlo by tomu tak být, nicméně účastník před manipulací absolvoval tzv. funkční masáž. Je docela dobře možné, že to způsobilo pokles. Srovnání by to mohlo objasnit. Zajímavé by mohlo být i srovnání s mobilizacemi krční páteře, protože ne všichni lékaři jsou vyškoleni v manipulacích s vysokou rychlostí a nízkou amplitudou, což by zmírnilo související riziko.

Dalším vysvětlením by mohly být kontextové vlivy (kavitace, pozornost, pocit, že je s vámi zacházeno atd.). Vzhledem k velkým velikostem účinků a krátkým léčebným sezením je však méně pravděpodobné, že by za plný účinek byly zodpovědné kontextové efekty . Měli bychom však mít na paměti, že malé vzorky mohou vykazovat větší velikost účinku v důsledku šumu v datech. Větší studie by nás mohla lépe informovat o skutečné velikosti účinku této intervence.

Způsob, jakým se zacházelo s kontrolní skupinou, byl poněkud zvláštní. Místo toho, aby účastníkům poskytli placebo nebo jen vyčkávali, požádali je, aby si lehli na stůl a nedělali vůbec nic.

Přirozená historie nebo regrese k průměru jsou běžným vysvětlením účinků po intervenci. Kontrolní skupina však zůstala během pokusů stabilní, což naznačuje skutečný účinek intervence.

Studie zkoumala další výsledná opatření, která nebudeme v tomto přehledu rozebírat, protože studie k tomu nemá dostatečnou sílu, takže jsou explorativní povahy.

Bude zajímavé sledovat další vývoj tohoto tématu.

Odkaz

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Protokol léčby cervikogenních závratí horní krční páteře: randomizovaná kontrolovaná studie. Physiotherapy Theory and Practice, 38(13), 2640-2649.