Úvod

Zvedání rovných nohou (SLR ) je test často používaný v klinické praxi, ale jeho diagnostické vlastnosti mají rezervy. Klasický test SLR zatěžuje sedací nerv, ale napínají se i tkáně v okolí sedacího nervu. Pozitivní SLR tedy znamená více než jen herniaci bederní ploténky, jak se dříve myslelo, a v současné době se tento test používá jako test k posouzení nervové mechanosenzitivity. Autoři popsali dva strukturální diferenciační manévry pro rozšířenou SLR (ESLR) k rozlišení nervových a muskuloskeletálních problémů a testovali její interraterovou spolehlivost, aby zjistili, zda vnitřní rotace kyčle a dorziflexe kotníku povedou ke konzistentním odpovědím u pacientů s LBP, s ischiasem a bez něj.

Metody

Do studie bylo zařazeno čtyřicet osob, které se dostavily do páteřního centra autorů, dvacet z nich do skupiny s ischiasem a druhá polovina do kontrolní skupiny. Všichni byli vyšetřeni kontrolorem studie s kompletním klinickým vyšetřením a důkladnou anamnézou. Kritéria pro ischiatické symptomy byla definována jako jednostranná bolest nohou, horší než bolest zad, výskyt klinického neurologického deficitu svalové síly a/nebo kožního čití a reflexů) a pozitivní příznaky testu nervového napětí, včetně zvednutí rovné nohy (SLR) a prodloužené SLR (ESLR). Osoby z kontrolní skupiny trpěly bolestí v oblasti bederní páteře, velkého trochanteru a/nebo kyčle s nebo bez napětí v zadní části stehna.

ESLR byla provedena jako klasická SLR, ale byly provedeny dvě úpravy. Když byly u pacienta vyvolány příznaky, byly provedeny dva strukturální diferenciační manévry. Při provokaci příznaků v oblasti hýždí nebo hamstringů se rozlišovala pasivní dorziflexe kotníku, zatímco v případě provokace bolesti v lýtku se používala vnitřní rotace kyčle. Bylo vysvětleno, že se tím nerv více namáhá, aniž by se pohnuly přilehlé pohybové tkáně. Například při bolesti lýtek nezvyšuje vnitřní rotace v kyčli napětí lýtkových svalů, což může zkreslit interpretaci výsledku, protože může zvýšit nepříjemné pocity. Spíše zvyšuje napětí sedacího nervu a pohybuje nervem bez pohybu lýtkových svalů.

ESLR byla považována za pozitivní, pokud oba strukturální diferenciační manévry vedly ke zvýšení symptomů subjektu, a za negativní, pokud diferenciace nevedla ke zvýšení symptomů nebo v případě, že se žádné symptomy neobjevily před nebo při 90° flexi v kyčli. Předmětem zájmu byla shoda mezi hodnotiteli, celková shoda mezi ESLR a tradičním SLR. K vyjádření těchto výsledků byly použity hodnoty kappa.

Výsledky

Do studie bylo zařazeno 40 osob s průměrným věkem 41 let (rozmezí: 22-64 let). Průměrný úhel ESLR u skupiny se sedacími svaly byl 60 ± 19° (rozsah 30°- 85°), zatímco průměrný úhel ESLR u kontrolní skupiny byl 84° ± 8° (rozsah 70°- 90°).

Celková shoda byla 92,5 %. Zkoušející 1 a 2 měli téměř dokonalou shodu s kappa 0,85. Celková shoda mezi jednotlivými zkoušejícími a kontrolory studie byla vysoká: 92,5 %, 95 % a 97,5 %. Prevalence ischiatických symptomů byla vysoká, téměř polovina pacientů (48,75 %) vykazovala tyto příznaky.

Otázky a myšlenky

Při porovnání ESLR s tradiční SLR nebyla shoda dokonalá: 0,50 (rozmezí 0,27-0,73). Všichni pacienti s pozitivním ESLR nebyli považováni za pozitivní při provedení klasického SLR. Šest z dvaceti subjektů ze skupiny se sedacími svaly mělo negativní SLR kvůli úhlu flexe v kyčli, který dosahoval více než 70 stupňů, a čtyři z dvaceti měli negativní SLR, protože vyvolané symptomy při tradičním SLR byly omezeny na oblast hamstringů a/nebo gluteální oblast. To by mohlo znamenat, že ESLR může být cennější, protože dokáže lépe rozlišit mezi příznaky nervového a muskuloskeletálního původu, zejména proto, že shoda mezi vyšetřujícími byla poměrně vysoká.

Výsledky je však třeba interpretovat s určitou opatrností, protože subjekty byly rekrutovány z kliniky pro léčbu páteře. Jak je vidět z vysoké prevalence (téměř 50 %!), měli bychom předpokládat, že tyto výsledky nelze zobecnit na běžnou fyzioterapeutickou praxi, kde lze očekávat mnohem nižší prevalenci.

"Zjištěná mírná shoda mezi ESLR a tradičně prováděným SLR naznačuje potenciál ESLR v integrativní interpretaci, pokud jde o vyjasnění nejednoznačnosti zjištěné při tradičním testování SLR, zejména v situacích, kdy tradiční SLR vyvolává příznaky nad 70 stupňů a kdy k reprodukci příznaků nedochází pod kolenem."

Mluv se mnou jako s nerdem

Nebyl použit žádný referenční standard, což lze považovat za omezení. Místo toho byla provedena důkladná anamnéza spolu s vyhodnocením klinických příznaků. Cílem této studie však nebylo porovnat diagnostickou přesnost, ale spíše se zamyslet nad interpretací různých vyšetřujících, a proto absence referenčního standardu nepředstavuje problém.

Důležité je, že výskyt pozitivního testu vám neřekne o přesném zdroji příznaků, protože ke zvýšené nervové citlivosti může vést mnoho mechanismů. Zdá se však, že ESLR může být užitečná pro rozlišení muskuloskeletálních a nervových příčin příznaků ischiasu. Tato rozlišení vycházela z vědeckých studií zkoumajících vliv těchto segmentací na pohyb sedacího nervu.

Dalším dobrým aspektem diferenciačního postupu je, že může identifikovat nervové příznaky v horní části nohy, zatímco klasická SLR vyžaduje reprodukci příznaků pod kolenem, aby byla považována za pozitivní.

Omezení této studie spočívá v tom, že tradiční SLR prováděl nezaslepený lékař. Nábor subjektů ve specializovaném centru pro léčbu páteře výrazně ovlivňuje výskyt ischiasu, a proto tyto výsledky nelze přímo zobecnit na běžnou fyzioterapeutickou praxi.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Tato studie ukázala, že shoda mezi pozorovateli v ESLR je vysoká. Ačkoli nejsou k dispozici žádné informace o diagnostické přesnosti, ESLR se svými dvěma strukturálními diferenciačními manévry, jak je popsáno v této studii, může mít význam pro rozlišení příznaků nervového nebo muskuloskeletálního původu při hodnocení pacienta s podezřením na ischias.

Odkaz

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Rozšíření testu zvedání rovné nohy pro lepší klinické hodnocení ischiasu: platnost a diagnostická výkonnost s ohledem na magnetickou rezonanci. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-9.