Úvod

Onemocnění rotátorové manžety (RCD) je jednou z nejčastějších příčin dlouhodobé bolesti ramene u dospívajících. Často se léčí chirurgicky. Cílem této studie je porovnat chirurgickou a nechirurgickou léčbu RCD s natržením šlachy v celé tloušťce nebo bez něj.

Metody

Pacienti s bolestmi ramene trvajícími déle než 3 měsíce byli vybráni ze dvou finských nemocnic. Celkem bylo zařazeno 417 pacientů. Po zařazení pacienti podstoupili 15 sezení nechirurgické léčby.

Intervence probíhala následovně:

• Led 10-15' před cvičením, pokud je to nutné pro úlevu od bolesti
• Cvičební terapie
  • 20RM, 15RM, 10RM po dobu 0, 1 a 2 měsíců.
  • 3 sady
  • Frekvence 3x/w
  • Postup ve váze, pokud bylo možné dosáhnout daného počtu opakování.
  • Cvičení
    • Řádkování s činkami v předklonu
    • Bicepsový loket s činkami
    • Benchpress s činkami
    • Addukce kabelu
    • IR s činkami na boku nebo ve stoje s lany
    • Ditto ER
    • Glenohumerální úseky
    • Pro ROM byly doporučeny závěsné úseky

• Pokud byl ROM omezen, fyzioterapeut provedl techniky svalové energie ve směru omezení.
• Třecí masáž manžety

Po třech měsících léčby podstoupili kandidáti vyšetření magnetickou rezonancí. Pacienti, kteří byli vhodní k operaci, byli randomizováni k chirurgické nebo nechirurgické léčbě.

Výsledky

Primárním výsledným ukazatelem byla průměrná hodnota VAS. Jako sekundární výsledek bylo použito konstantní skóre (CS).

Pacienti bez trhliny manžety na MRI na tom byli stejně dobře při nechirurgické i chirurgické léčbě. Jedná se o VAS a CS (bolest a funkce). Po dvou letech se hodnota VAS snížila zhruba o 3-4/10.

Pacienti s plnohodnotnými trhlinami manžety si vedli hůře ve skupině konzervativních pacientů. Operace snížila bolest o čtyři body a konzervativní léčba o 2,5 bodu. Totéž platilo pro dotazník CS. Sledování opět trvalo dva roky.

Mluvte se mnou jako se šprtem

Důležitým omezením studie je, že během dvouletého sledování podstoupilo fyzikální terapii pouze 38 % pacientů, pouze 46 % provádělo domácí cvičení a 8 % dostalo kortikosteroidní injekce. To pravděpodobně souviselo s tím, že pacienti již nějakou dobu trpěli a byli obeznámeni s cvičením, k němuž je možná méně přesvědčovali.

Výsledky této studie jsou do značné míry v souladu s předchozími studiemi. Cvičební terapie není horší než chirurgický zákrok v případě, že není přítomna ruptura v celé tloušťce, ale je možné, že je horší v případě, že je přítomna. Nicméně i v případech, kdy se jedná o plnou tloušťku, by se pravděpodobně měla před operací doporučit konzervativní léčba.

Odkaz

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Nechirurgická a chirurgická léčba onemocnění rotátorové manžety: pragmatická randomizovaná klinická studie s dvouletým sledováním po počáteční rehabilitaci. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.