Úvod

Všichni jsme se naučili testy prázdné a plné plechovky, kterými se testuje integrita nadhřebenového svalu. Dříve byly tyto testy popisovány, protože se předpokládalo, že způsobují impingement ramene, který by zatížil šlachu supraspinatus. Tato tvrzení byla později vyvrácena, protože se zjistilo, že testovací poloha neizoluje šlachu supraspinatus od ostatních svalů. Fyzikální vyšetření svalů ramenního pletence při podezření na lézi supraspinátu však pravidelně zahrnuje hodnocení těchto testů. Tato studie se snažila najít polohu pro izolované testování síly supraspinátu, kde byla zjištěna největší aktivita svalu supraspinátu a nejnižší aktivita přispívajících svalových skupin.

Metody

Do této studie byly zařazeny zdravé osoby ve věkové skupině 18-40 let. Povrchové elektrody byly přiloženy na přední, střední a zadní deltový sval, horní trapéz, velký prsní sval, nadhřebenový sval a podhřebenový sval.

Dominantní paže byla testována na maximální dobrovolnou izometrickou kontrakci (MVIC) v různých polohách abdukce ramene, horizontální flexe a rotace s aplikovaným manuálním odporem. Poté byla každá poloha znovu testována při držení 1kilogramové činky, aby se získala EMG aktivita každého svalu. Tyto svalové aktivity byly standardizovány vydělením vážené EMG aktivity MVIC, aby se získala srovnatelná hodnota.

K určení polohy ramene, při níž lze izolovat největší aktivitu supraspinátu, byly výsledky EMG aktivity středního deltového svalu a supraspinátu použity k výpočtu poměru S:D. Standardizovaná vážená EMG supraspinátu byla vydělena EMG středního deltového svalu. Vyšší poměr S:D tedy znamená, že největší aktivita pochází z nadhřebenového svalu ve srovnání s deltovým svalem.

Výsledky

Nejvyššího poměru S:D bylo dosaženo v poloze 30° abdukce, 30° horizontální flexe a zevní rotace. V této poloze je podíl nadhřebenového svalu na činnosti deltového svalu nejvyšší. Další nejvyšší poměr S:D byl zjištěn při mírné změně polohy na 60° horizontální flexe.

Otázky a myšlenky

Lze si položit otázku, zda izolované testování síly supraspinátu přispívá k rehabilitaci subakromiální bolesti ramene. V poslední době se hodně diskutuje o významu diagnózy. Naše profese se vyznačuje klinickou nejistotou, ale přesto můžeme s jistotou říci, že fyzioterapie má při rehabilitaci bolesti ramene význam. Spíše než hledání diagnostické nálepky pro něčí bolest, Klintberg a kol. v roce 2015 již postuloval, že "rozhodnutí o fyzioterapeutické léčbě by měla být založena na nálezech fyzikálního hodnocení, a nikoli na strukturální patologii".

Minimalizace rozsahu abdukce více izoluje aktivitu svalu supraspinatus. To je logické zjištění, protože supraspinatus je spíše depresorem hlavice humeru než abduktorem.

Mluv se mnou jako s nerdem

EMG a zejména povrchová EMG nejsou stoprocentně spolehlivé, protože signály mohou podléhat artefaktům z nadložní tkáně a pohybu. Výsledky však byly srovnatelné s jinými EMG studiemi. Malanga a kol. již v roce 1996 zjistili, že není možné izolovat aktivitu supraspinátu od aktivity deltového svalu. Autoři této studie tento problém chytře vyřešili, protože použili poměr S:D.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Pokud chcete testovat šlachu supraspinatus a vyhnout se velkému podílu deltového svalu, je nejlepší testovací poloha 30° abdukce a 30° horizontální flexe s paží ve vnější rotaci. Není tedy nutné zařazovat abdukci v rozsahu 90°, protože tato poloha více aktivuje deltový sval.

Odkaz

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. Preferovaná poloha ramene může izolovat aktivitu supraspinátu lépe než klasický test s prázdnou plechovkou: elektromyografická studie. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Další odkaz

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Consensus for physiotherapy for shoulder pain. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.