Výzkum
Cvičení
4. prosince 2023
Účinnost 12týdenního silového tréninku pod dohledem u chronické TTH
Úvod
Bolest hlavy tenzního typu (TTH) je označována za nejčastější primární bolest hlavy, která postihuje přibližně 26 % celkové populace. Významně tak ovlivňuje každodenní činnosti, pro které je celosvětově řazena mezi 10 nejčastěji postihujících poruch. Podle četnosti bolestí hlavy se TTH dělí na zřídka se vyskytující, často se vyskytující a chronické. Chronické každodenní bolesti hlavy nepříznivě ovlivňují kvalitu života. Ačkoli se běžně předepisuje farmakologická léčba, vědecké důkazy podporují účinnost fyzikální terapie, konkrétně manuální terapie, při léčbě TTH. Současná literatura doporučuje kombinovat manuální terapii s terapeutickým cvičením pro lepší úlevu od symptomů. Neexistuje však shoda ohledně zlatého standardu léčby. Terapeutické cvičení prokázalo účinnost při snižování frekvence, trvání a intenzity bolestí hlavy až 3-6 měsíců po léčbě. Cílem této studie je proto zhodnotit účinnost 12týdenního silového tréninku u chronické TTH.
Metody
Za tímto účelem byla provedena paralelní nadřazená randomizovaná kontrolovaná studie zahrnující účastníky ve věku 18-65 let trpící chronickou TTH. Chronická bolest hlavy byla definována jako bolest trvající déle než 6 měsíců.
Intervenční skupina absolvovala domácí program s cviky na posílení kraniocervikálních svalů, ramen a ramenního pletence. Tato cvičení se prováděla 2x týdně v prvních 6 týdnech a 3x týdně ve zbývajících 6 týdnech. Byly provedeny tři série po 8-10 opakováních při Borgově skóre 7/10, což znamená, že k dokončení cviků bylo třeba vyvinout velké úsilí. Každé cvičení začínalo rozcvičkou zaměřenou na pohyblivost paží a krční páteře. Pomocí elastického pásu byly prováděny následující cviky:
- ohnutí ramene,
- abdukce ramene,
- vodorovná řada,
- ptačí cvičení pro rameno,
- vodorovná řada a
- vertikální řada nepřekračuje 60 stupňů vnitřní rotace.
Poté účastníci prováděli následující izometrické posilovací cviky krčního svalstva: levou a pravou flexi, extenzi a laterální náklon. Těmto pohybům se pacientova ruka po dobu 6 sekund bránila. Účastníci kontrolní skupiny byli požádáni, aby pokračovali ve svých běžných denních činnostech.
Primárními výsledky byly charakteristiky trvání bolesti hlavy (měřeno v hodinách za den), intenzita bolesti (stupnice VAS 0-100) a četnost bolesti hlavy (dny v měsíci). Sekundárním výsledkem byla tloušťka svalů v klidu a při odporu měřená ultrazvukem. K analýze vytrvalosti hlubokých flexorů krku byl hodnocen kraniocervikální flexní test. ROM byl měřen pomocí přístroje CROM a tlakové prahy bolesti byly registrovány pomocí algometru. Místa, kde se měřil práh bolestivého tlaku, byla následující:
- Horní trapéz
- Masseter
- Temporalis
- Přední bércový sval
- Nervus medianus v loketním záhybu
Výsledky
Čtyřicet účastníků bylo rovnoměrně rozděleno do intervenční a kontrolní skupiny. Většinu účastníků tvořily ženy; 85 % v intervenční skupině a 75 % v kontrolní skupině. Bylo jim v průměru 34 až 40 let a měli normální BMI s průměrnou hodnotou 24 kg/m2. Obě skupiny byly na počátku stejné.
Studie prokázala snížení intenzity bolesti hlavy o 1,8 bodu na stupnici VAS a zkrácení doby trvání o 7 dní za měsíc po 12 týdnech. Autoři zjistili, že velikost účinku byla velká. V četnosti bolestí hlavy nebyl zjištěn žádný rozdíl.
Sekundární výsledky ukázaly, že síla hlubokých krčních ohýbačů se v intervenční skupině významně zlepšila, a to s velkou velikostí účinku. Tloušťka svalů se zlepšila u pravého multifidusu a oboustranných hlubokých flexorů, a to rovněž s velkou velikostí účinku. Co se týče krční ROM, v intervenční skupině se zlepšila laterální flexe. Tlakové prahy bolesti se zlepšily u spánkových svalů a trapézových svalů oboustranně a u levého žvýkacího svalu a levého středního nervu, rovněž s velkou velikostí účinku.
Otázky a myšlenky
Ve studii byly měřeny interakce čas x skupina, ale rozdíly mezi skupinami (kromě výsledné p-hodnoty a velikosti účinku) nebyly zobrazeny. Místo toho byly zaznamenány a tabelárně zpracovány pouze rozdíly v rámci skupiny. To je zvláštní, protože se jedná o studii superiority a my chceme vědět, jaký by byl rozdíl mezi skupinami v primárních výsledcích. V jednom z našich předchozích výzkumů, se objevil stejný problém. V této konkrétní studii však primární analýza mezi skupinami neprokázala žádné rozdíly, a proto interpretovali rozdíly uvnitř skupiny tak, aby zdůraznili přínos intervence. To bylo velmi zavádějící. Ve studii Martína-Very, o které právě čtete, jsou sice uvedeny rozdíly v rámci skupiny, ale autoři uvádějí, že výsledky jsou založeny na rozdílech mezi skupinami, a tak to má být. Je však škoda, že dostaneme pouze p-hodnotu. Nemáme k dispozici skutečný rozdíl mezi intervenční a kontrolní skupinou, ani interval spolehlivosti.
Proč nebyl levý multifidus při sledování silnější, přestože byla pozorována zvýšená tloušťka pravého multifidu? Možná existují rozdíly ve svalové atrofii, jako tomu bylo v případě Yun et al., 2019, kteří zjistili asymetrickou atrofii krčních multifidálních svalů u pacientů s chronickou jednostrannou cervikální radikulopatií. Peng a kol. v roce 2022 zjistili menší plochu průřezu svalů longus colli, nikoli však multifidus u pacientů s chronickou nespecifickou bolestí šíje. Vzhledem k tomu, že se jedná o populaci lidí trpících chronickou TTH, mohla chronicita vést ke svalovým změnám. To však tato studie nezkoumala.
Trochu mě udivila skutečnost, že tento program byl absolvován bez dohledu a že navzdory tomu byla míra dodržování intervence 87 %. Není uvedeno, jak byla tato compliance měřena, a studie nepoužívala deník cvičení.
Mluv se mnou jako s nerdem
Kromě standardního hodnocení jsou poprvé zkoumány bilaterální změny senzorické citlivosti ve strukturách, které jsou důsledkem neuropatických změn. Tlakový práh bolesti se zlepšil u spánkového svalu, trapézového svalu, levého žvýkacího svalu a levého středního nervu, ale ne u holenního svalu. To může znamenat, že u této studované populace nedošlo k centrální senzibilizaci, protože tlakové prahy bolesti na vzdáleném místě (tibialis anterior) byly již na počátku vysoké. Jejich práh bolestivého tlaku se pohyboval v průměru mezi 6,3 a 6,7 kg/m2. To je poměrně vysoká hodnota, protože průměrné referenční hodnoty prahu bolesti u žen bez bolesti byly ve studii Waller et al., 2016, uvedeny na úrovni 4 kg/m2. Zjistili, že hyposenzitivní osoby mají v průměru práh bolestivého tlaku v rozmezí od 5,2 do 7,9 kg/m2 pro 75., resp. 95. percentil.
Tento program silového tréninku u chronické TTH neposkytl žádné informace o progresi nebo regresi. Pouze intenzita cvičení byla definována jako 7/10 na Borgově stupnici. Předpokládám, že kdykoli to bylo potřeba, rozptýlily se tvrdší odporové pásky, aby se postupně zvyšoval odpor. Tato studie nezjišťovala, zda odporová cvičení vedla ke zlepšení síly ramenních a krčních svalů.
Dobrým bodem bylo stanovení diagnózy neurologem podle klasifikace bolestí hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS). Nechyběly žádné údaje a ani jeden subjekt ze studie nevypadl.
Snížení intenzity bolesti hlavy o 1,8 bodu na stupnici VAS je těsně pod běžně uznávaným minimálním významným rozdílem 2 bodů.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Tato studie zkoumala silový trénink u chronické TTH. Bylo zjištěno, že 12týdenní program zaměřený na posilování svalů v oblasti krku a ramen vedl k pozitivnímu zlepšení intenzity a trvání bolesti. Zlepšily se i další sekundární výsledky. Osobám, které trpí chronickými tenzními bolestmi hlavy, se doporučuje cílený silový trénink krčních a ramenních svalů, protože se ukázalo, že snižuje intenzitu i trvání bolestí hlavy. Tato studie dále ukázala, že s levným programem samosprávy lze dosáhnout významného zlepšení charakteristik bolesti hlavy.
Užitečné nástroje
Přítomnost neuropatických změn lze hodnotit pomocí dotazníku Douleur Neuropathique-4 (DN4).
Odkaz
Další odkazy
100% BEZPLATNÝ DOMÁCÍ CVIČEBNÍ PROGRAM PROTI BOLESTI HLAVY
Stáhněte si tento domácí cvičební program ZDARMA pro své pacienty trpící bolestmi hlavy. Stačí si ji vytisknout a předat jim ji, aby mohli tato cvičení provádět doma.
