Úvod

Osteoartróza (OA) je nejčastější formou artritidy v těle. OA kolenních kloubů postihuje více než 250 milionů lidí na celém světě. Doporučení pro klinickou praxi doporučují silový trénink, nicméně většina RCT zkoumajících tuto metodu neodpovídá doporučené intenzitě. Studie používají nižší procenta z maxima jednoho opakování (1RM) nebo je ani neměří a trvají zpravidla 6 až 24 týdnů, což může být příliš krátká doba.

Existují hypotézy o tom, že silový trénink snižuje kompresní síly v koleni díky zvýšené schopnosti okolních svalů absorbovat nárazy. Cílem této předem registrované studie je prozkoumat výše uvedený mechanismus v kombinaci s potenciálním terapeutickým účinkem.

Metody

Do studie byli zahrnuti ambulantní dospělí obyvatelé obce ve věku 50 let a starší. Měli mírnou až středně těžkou radiografickou mediální tibiofemorální OA alespoň v jednom koleni spojenou s patelofemorální (PF) osteoartrózou (žádná až středně těžká). Kolena musela být mechanicky vyrovnána podle určitých stupňů nastavení kloubů a BMI se musel pohybovat někde mezi 20 a 45. Účastníci neměli v posledních 6 měsících žádnou formální interakci při silovém tréninku.

Pacienti byli vyloučeni v případě těžké OA PF kloubu nebo laterální OA více než mediální. K tomu se přidává skóre Montreal Cognitive Assessment nižší než 20, které rovněž vedlo k vyloučení.

Byly provedeny apriorní výpočty síly, aby byla zajištěna 80% síla pro detekci rozdílu mezi skupinami 1,1 u bolesti nebo 316 Newtonovy síly pro primární výsledné ukazatele, kterými jsou WOMAC pro bolest (20bodová škála) a kompresní síly kolenního kloubu při chůzi. Bylo zkoumáno více sekundárních výsledků. Ty však byly vzhledem k nedostatečné síle průzkumné a nebudeme se jimi zabývat.

Cvičení dolní části těla:

Abdukce a addukce v kyčlích, pokrčování nohou, natahování nohou, lis na nohy, zvedání lýtek vsedě.

Cvičení horní části těla:

Složená řada, vertikální hrudník, spodní část zad a břicho

Některé z nich mohou být poněkud matoucí a není jasné, které cvičení mají vlastně na mysli. Ve svém protokolu a publikovaném článku se však autoři podrobněji nezabývali.

Cvičební program byl následující:

Celková zátěž byla mezi skupinami srovnána (hmotnost*opakování*sety*frekvence).

Silové tréninky probíhaly po dobu 18 měsíců.

Kontrolní skupina s pozorností absolvovala dvakrát týdně semináře o zdravém životním stylu po dobu 6 měsíců a poté jednou měsíčně. Byli požádáni, aby vypracovali domácí úkoly, zopakovali si témata a zapojili se do diskusí v malých skupinách, aby se zvýšilo jejich zapojení do této studijní části.

Výsledky

Mezi 377 randomizovanými pacienty nebyly zjištěny žádné statistické rozdíly mezi skupinami s vysokou intenzitou, nízkou intenzitou a kontrolní skupinou s pozorností, pokud jde o bolest WOMAC nebo kompresní sílu po 18 měsících. Všechny skupiny se zlepšily stejně, přibližně o 2-3 body na 20bodové stupnici WOMAC, počínaje hodnotou 7/20.

Otázky a myšlenky

Zde je skutečný kopanec do předsudků. Neskrýváme, že nás tyto výsledky docela překvapily. Myslím, že většina z nás by si dokázala představit možnost, že mezi vysokou a nízkou intenzitou nebude žádný rozdíl. Žádné rozdíly ve srovnání s kontrolou pozornosti však trochu zarazí. Jak je to možné? Není silový trénink lepší než placebo, regrese k průměru a/nebo přirozená historie?

Možná se ptáte, proč autoři zařadili i cviky na horní část těla. To má pravděpodobně podpořit potenciální systémový účinek cvičení na artritidu obecně. Abychom byli spravedliví, nevíme, zda musíme být konkrétní k postižené části těla. To zatím nebylo testováno. Jednou z připomínek ke cvičení je nedostatek cviků na spodní část těla. Nejsem první, kdo křičí, že každé cvičení musí být "funkční" - ať už to znamená cokoli. Cviky s více klouby, jako jsou výpady, dřepy, mrtvé tahy atd., však mohou změnit výsledky.

Za zmínku stojí skutečnost, že kontrolní skupina dosáhla o 33 % lepšího výsledku, což je poměrně velká pozornost. Myslím, že většina fyzioterapeutů by se necítila dobře, kdyby se svými pacienty jen mluvili a "léčili" jejich OA kolene.

Znamená to, že bychom neměli nic dělat? Pravděpodobně ne. Možná je to jen další důkaz, že vaši pacienti potřebují plán a něco, na čem by mohli pracovat. Možná nejde ani tak o specifika vašeho zásahu, ale spíše o odhodlání.

Mluv se mnou jako s nerdem

Toto bude poměrně krátký přehled, protože se jednalo o vynikající studii. Jejich otázka byla specifikována a zodpovězena (řekli byste, že to je to nejmenší, ale často tomu tak není), jejich metodika byla kvalitní, statistiky byly důsledně kontrolovány a dokonce uvedli, že jejich sekundární výsledky jsou průzkumné. Proč tomu tak je? Čím více dat shromažďujete, tím větší je pravděpodobnost, že se objeví falešně pozitivní výsledky. Tomuto problému se říká problém vícenásobného porovnávání. Tyto chyby korigovali pomocí Bonferroniho korekce pro své primární výsledky, čímž snížili práh významnosti na 0,0083.

Studie byla předem zaregistrována, což znamená, že výzkumníci by byli přistiženi, kdyby zaměnili výsledná měřítka významnosti nebo zkoušeli různé typy analýz, aby se dostali na p-hack. V tom spočívá význam předem registrovaného pokusu. Jak kdysi řekl moudrý Ronald Coase: "Pokud budete data mučit dostatečně dlouho, přiznají se k čemukoli."

Celkově bychom měli být rádi, že máme k dispozici tak kvalitní studie, i když nepotvrzují naše předsudky. To je věda.

Zprávy pro rodinu

• Žádný rozdíl mezi HIT, MIT a kontrolou pozornosti u OA kolene
• Stanovení cílů a práce na jejich dosažení s pacientem je pravděpodobně to nejdůležitější.
• Velmi silný proces, který je v rozporu s mnoha očekáváními

Odkaz

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Vliv vysoce intenzivního silového tréninku na bolest kolene a tlakové síly v kolenním kloubu u dospělých s osteoartrózou kolene: randomizovaná klinická studie START. Jama, 325(7), 646-657.