Úvod

Zranění z přetětí hamstringů (HSI) zůstávají jedním z nejčastějších muskuloskeletálních zranění ve vrcholovém fotbale, přičemž jejich výskyt se za poslední dvě desetiletí zdvojnásobil. Zatímco tradiční rizikové faktory pro přetětí hamstringů - včetně předchozího zranění, deficitu excentrické síly hamstringů a běžecké zátěže - jsou dobře známé, vztah mezi mechanikou sprintu a rizikem přetětí hamstringů zůstává kontroverzní - přestože se na něj často zaměřují preventivní programy.

Tato propast mezi klinickou praxí a důkazy zdůrazňuje potřebu praktických nástrojů pro hodnocení v terénu. Zatímco technologie trojrozměrného snímání pohybu (3DMoCap) je zlatým standardem pro biomechanické hodnocení, Sprint Mechanics Assessment Score (S-MAS) nabízí klinicky schůdnější řešení, které využívá jednoduchou videoanalýzu k hodnocení potenciálně rizikových pohybových vzorců.

Tato studie zkoumá, zda může S-MAS pomoci lékařům předvídat zranění hamstringů a předcházet jim, a překlenout tak mezeru mezi biomechanickým výzkumem a reálnou sportovní medicínskou praxí.

Metoda

Tato šestiměsíční prospektivní kohortová studie sledovala elitní fotbalisty a zkoumala mechaniku sprintu a riziko přetížení hamstringů. Metodika se řídila pokyny STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) pro důsledné vykazování observačního výzkumu.

Do této prospektivní studie byli zařazeni hráči v poli z profesionálních anglických fotbalových klubů, kteří byli lékařsky způsobilí k plné účasti a bylo jim nejméně 18 let. Aby se předešlo matoucím faktorům, byli vyloučeni brankáři a hráči, kteří se vrátili po nedávné operaci (do 6 měsíců). Původně se zúčastnilo devět klubů, z nichž jeden byl vyloučen pro nesplnění věkových kritérií.

Aby vědci určili, kolik hráčů je pro studii potřeba, analyzovali nejprve údaje o zraněních z jednoho fotbalového klubu. Na základě těchto pilotních údajů, které ukázaly 22% míru zranění, provedli výpočet výkonu pomocí softwaru G*Power. Analýza ukázala, že k 90% pravděpodobnosti odhalení skutečného vzoru zranění je třeba 100 účastníků.

rozdílů při zachování 5% míry falešných poplachů. Studie byla navržena tak, aby na jednoho zraněného hráče připadali čtyři nezranění hráči (poměr 1:4), aby bylo možné provést správné srovnání.

Sběr dat

Po standardizovaném zahřátí a submaximálním zahřívacím běhu (80-90 % úsilí) účastníci provedli dva maximální sprinty na 35 m. Testování probíhalo buď před sezónou (červen-srpen), nebo během sezóny (říjen-březen) na přírodní trávě nebo umělém trávníku, přičemž hráči nosili své oblíbené kopačky. Dva sprinterské pokusy byly zaznamenány, aby bylo zajištěno, že pravá a levá končetina byly zaznamenány správně.

Bodování S-MAS

Jeden biomechanik s desetiletou praxí, zaslepený vůči výsledkům zranění, hodnotil všechny sprintové testy pomocí 12položkového skóre pro hodnocení mechaniky sprintu (S-MAS). Analýza byla provedena snímek po snímku pomocí softwaru pro analýzu videa Kinovea. Každý z 12 kinematických znaků byl hodnocen dichotomicky: jeden bod za přítomnost suboptimálního pohybového vzoru a nula bodů za jeho absenci. Výsledkem je celkové skóre v rozmezí od 0 (což znamená optimální mechaniku sprintu) do 12 (což odráží více pozorovatelných nedostatků), přičemž vyšší skóre odpovídá postupně horší kvalitě pohybu.

Hlášení zranění hamstringů

Studie analyzovala jak retrospektivně hlášené (12měsíční stažení, lékařsky ověřené), tak prospektivně vzniklé (6měsíční sledování, potvrzené MRI) HSI související se sprintem. Retrospektivní údaje zachytily mechanismus zranění a lateralitu prostřednictvím rozhovorů s hráči a kontroly lékařských záznamů. Perspektivní zranění byla klinicky zdokumentována s lokalizací svalů na základě MRI a klasifikována pomocí britské atletické klasifikace. Aby se minimalizovalo riziko záměny, byli z kontrol vyloučeni sportovci, kteří utrpěli vážné zranění, které se netýkalo šlach (> 28 dní absence), čímž se zajistila srovnatelná tréninková expozice mezi skupinami. Kombinace retrospektivních a prospektivních analýz umožnila výzkumníkům spolehlivě spojit specifickou mechaniku sprintu a riziko přetížení hamstringů.

Statistické analýzy

Analýzy (Stata/JASP) zahrnovaly testování normality/rozptylu (Shapiro-Wilk, Levene) a porovnání skupin pomocí t-testů nebo Mannova-Whitneyho U testu. Retrospektivně se skóre S-MAS lišilo mezi dříve zraněnými a nezraněnými hráči (Mann-Whitney U). Prospektivně byly HSI potvrzené MRI spojeny s S-MAS (primární prediktor) pomocí podobných metod, přičemž zraněné končetiny byly porovnávány s náhodně vybranými nezraněnými končetinami. Velikost účinku (Hedgesovo g) kvantifikovala velikost. Kruskal-Wallisovy testy porovnávaly S-MAS v podskupinách, které se poprvé, opakovaně a bez zranění setkaly. Poissonova regrese modelovala S- MAS jako prediktor HSI, s úpravou na věk/předchozí zranění (IRR uváděno). Křivky ROC určily optimální práh rizika S-MAS.

Výsledky

Do tohoto šetření bylo zařazeno 126 profesionálních fotbalistů z osmi anglických klubů z divizí Premier League až National League. Retrospektivní analýza zahrnovala 118 hráčů, z nichž 23 bylo klasifikováno jako dříve zranění (PREV-INJ) a 95 jako nezranění (PREV-UNINJ), kteří vykazovali srovnatelné fyzické charakteristiky (výška ~181-183 cm, hmotnost ~78-80 kg).

Prospektivní sledování po dobu šesti měsíců zachovalo 111 účastníků po vyloučení 7 ztracených účastníků a 16 účastníků s vážnými zraněními, která se netýkala šlach. Mezi 17 novými zraněními hamstringů jich bylo 14 souvisejících se sprintem (skupina PROSP-INJ) a porovnávalo se se 78 nezraněnými kontrolami (PROSP-UNINJ). Tři nesprintové HSI byly vyloučeny, aby bylo zachováno mechanistické zaměření.

Retrospektivní analýza prokázala, že dříve zranění hráči (PREV-INJ) vykazovali významně vyšší skóre S-MAS ve srovnání s nezraněnými hráči (medián 6 vs. 5, p=0,007), přičemž velikost účinku se pohybovala od triviálního po velký (Hedgesovo g=0,17- 1,1).

V šestiměsíční prospektivní analýze vykazovali hráči, kteří utrpěli zranění hamstringů související se sprintem (PROSP-INJ), významně horší skóre S-MAS než nezraněné kontrolní skupiny (medián 6 vs. 6). 4, p=0,006), přičemž nejvýraznější rozdíl byl u prvních zranění (medián 7 vs. 4, p=0,006). 4, p=0.017). Každé zvýšení S-MAS o 1 bod zvýšilo riziko zranění o 33 % (upravené IRR=1,33, p=0,044), což potvrzuje vztah mezi dávkou a odpovědí. Analýza operačních charakteristik přijímače (ROC) určila jako optimální mezní hodnotu 5,5 (AUC=0,732), přičemž skóre ≥6 vedlo ke klinicky významnému - i když ne statisticky významnému (p=0,065)-2,8násobně vyššímu riziku zranění (95% CI: 0,94-8,35) ve srovnání se skóre ≤5. Je pozoruhodné, že citlivost nástroje (78,6 %) převyšuje jeho specifičnost (65,4 %), což upřednostňuje detekci skutečně pozitivních případů. Souhrnně tyto výsledky potvrzují platnost S-MAS jako pragmatického screeningového nástroje pro označení vysoce rizikové sprinterské mechaniky, zejména v případě prvních zranění, a zároveň zdůrazňují potřebu opatrné interpretace hraničních významných prahových hodnot.

Otázky a myšlenky

Tato studie přináší důležité důkazy o souvislosti mezi špatnou mechanikou sprintu a přetížením hamstringů a poskytuje lékařům praktický nástroj pro hodnocení v terénu. Je však třeba upozornit na některá omezení. Nejdůležitější je, že systém S-MAS nebyl ověřen oproti 3D systémům snímání pohybu, které jsou zlatým standardem pro biomechanickou analýzu. Prokázaná korelace mezi vyšším skóre S-MAS a výskytem zranění je slibná pro klinické použití, zejména vzhledem k jednoduchosti a dostupnosti nástroje. Než se však začne plošně uplatňovat, je třeba provést rozsáhlejší prospektivní studie, které by: 1) stanovit definitivní mezní hodnoty, 2) ověřit jeho prediktivní přesnost u různých populací a 3) určit, jak doplňuje stávající hodnocení rizika úrazu. Současná zjištění ospravedlňují použití S-MAS jako screeningového nástroje, ale lékaři by měli skóre interpretovat opatrně a kombinovat je s dalšími klinickými opatřeními.

Tato prospektivní analýza je sice metodologicky správná, ale naráží na problémy, které jsou způsobeny menším vzorkem zraněných hráčů ve srovnání s kontrolními osobami bez zranění - což je běžné omezení ve studiích předvídání zranění. Tato nerovnováha, ačkoli je v prospektivních studiích nevyhnutelná, může snížit statistickou sílu pro odhalení jemných, ale klinicky významných rozdílů. Navzdory omezením poskytuje S-MAS klinicky užitečné souhrnné hodnocení více biomechanických rizikových faktorů, které umožňuje účinnou identifikaci vysoce rizikových sprinterských vzorů v terénu.

Důležitým nedopatřením je absence sledování proměnných tréninkové zátěže (objem, intenzita), které jsou známými moderátory rizika zranění. Výkyvy v zátěži - ať už jde o nadměrné skoky nebo nedostatečnou kondici - by mohly zmást vztah mezi mechanikou sprintu a následky zranění. Navíc načasování hodnocení (před sezónou vs. v sezóně) přináší další variabilitu, protože mechanická výkonnost a náchylnost hráčů ke zranění se může v různých fázích soutěžního kalendáře měnit.

Mluv se mnou jako s nerdem

Výzkumníci analyzovali skóre S-MAS, aby identifikovali biomechanické rizikové faktory pro zranění hamstringů. Nejprve potvrdili očekávané nenormální rozložení výsledků pomocí Shapiro-Wilkových testů a Q-Q grafů - předpokládali, že hráči náchylní ke zranění budou vykazovat výrazné, zvýšené hodnoty S-MAS, a nikoli shlukování kolem týmového průměru. Tento vzorec distribuce odhalil:

1. Většinová skupina s typickou mechanikou
2. Vysoce riziková podskupina se špatnou technikou (vyšší skóre)

Protože parametrické testy by byly pro takto zkreslená data nevhodné, použili Mann- Whitney U testy, aby spolehlivě porovnali skóre mezi zraněnými a nezraněnými hráči. Tento přístup se zaměřil na detekci klinicky významných biomechanických odchylek spíše než na průměrné populační trendy. Pro spojité proměnné, jako je věk nebo výška, které byly normálně rozděleny, použili t-testy.

Po stanovení těchto základních srovnání výzkumníci dále kvantifikovali praktický význam rozdílů pomocí Hedgesovy velikosti účinku g. Zatímco Mann- Whitneyho U testy potvrdily, že zranění hráči měli vyšší skóre S-MAS, velikosti efektů odhalily, zda jsou tyto rozdíly triviální (0,2), střední (0,5) nebo velké (0,8) z hlediska reálného světa. K řešení otázky, jak historie zranění ovlivňuje riziko, pak použili Kruskal-Wallisovy testy s Dunnovými post hoc korekcemi. To umožnilo porovnání tří kritických podskupin: poprvé zranění, opakovaná zranění a nezranění hráči - rozšíření dichotomie původní zranění/nezranění. Tato postupná analýza společně zajistila nejen statistickou přesnost, ale také klinickou relevanci a přesně určila, kteří sportovci (např. sportovci s prvním zraněním a vysokým skóre S-MAS) jsou nejvíce ohroženi.

Poté, co výzkumníci zjistili, že zranění hráči vykazují vyšší skóre S-MAS pomocí neparametrických srovnání (Mann-Whitney U), a kvantifikovali velikost těchto rozdílů (Hedgesovo g), zabývali se dvěma zásadními klinickými otázkami: Jak přesně předpovídá S-MAS riziko úrazu? a Jaká hranice by měla vést k zásahu? K modelování vztahu mezi biomechanikou a výskytem úrazů v čase použili Poissonovu regresi - metodu přizpůsobenou pro počítání dat, jako jsou úrazy. Tato analýza odhalila, že každé zvýšení S-MAS o 1 bod zvyšuje riziko úrazu o 33 %, a to i po úpravě na zavádějící faktory, jako je věk a předchozí úraz, což potvrzuje jeho hodnotu jako nezávislého prediktoru. Pro převedení tohoto kontinuálního rizika do klinické praxe však použili analýzu ROC křivky, která určila ≥6 jako optimální mezní hodnotu S-MAS. Tato hranice vyvažuje citlivost (odhalení 78,6 % skutečných zranění) a specifičnost (minimalizace falešných poplachů) a poskytuje trenérům a lékařům jasné měřítko pro vysoce rizikové mechaniky. Tyto pokročilé testy společně rozšířily původní zjištění nad rámec skupinových srovnání a nabídly jak granulární kvantifikaci rizika (Poisson), tak praktický screeningový nástroj (ROC) - což přímo odpovídá cíli studie, kterým bylo propojení sprinterské mechaniky a zátěže hamstringů.

Poselství domů

Mechanika sprintu a přetížení hamstringů: S-MAS (Sprint Mechanics Assessment Score) slouží jako účinný terénní nástroj k odhalení vysoce rizikových sportovců pro zranění hamstringů související se sprintem (HSI). Je sice cenný, ale měl by být kombinován s:

Stratifikace rizik

Skóre ≥6 slouží jako předběžný práh rizika, který v této studii koreluje s významně vyšším výskytem zranění.

• Zvláštní pozornost by měla být věnována sportovcům s:
  • Předchozí historie HSI
  • Snížená excentrická síla (nedostatky při cvičení severských hamstringů).

Cílené intervence

Řešení biomechanických nedostatků zjištěných pomocí komponent S-MAS (např. boční flexe trupu, způsoby došlapu) prostřednictvím:

•  Cvičení na úpravu techniky(strategie založené na důkazech viz Mendiguchia et al., 2023).

• Excentricko-posilovací protokoly (např. severské hamstringy).
• Práce na stabilitě pánve a trupu.

Pro rehabilitaci po zranění:

Podívejte se na tuto komplexní příručku o klasifikaci zranění hamstringů a protokolech pro návrat ke sportu, abyste mohli přizpůsobit zásahy závažnosti zranění (např. stupně klasifikace svalových zranění British Athletics). https://www.physiotutors.com/fr/hamstring-injury-classification- and-rehabilitation/

Celostní prevence zranění

Zatímco S-MAS se zaměřuje na mechaniku, integrujte tyto další faktory:

• Sledování tréninkové zátěže: Sledujte vnitřní zátěž pomocí subjektivního RPE (Rating of Perceived Exertion) a objektivních údajů o sledování na hřišti.
• Psychosociální faktory: Vysoký vnímaný stres nebo nedostatek spánku mohou biomechanická rizika ještě umocnit.
• Kontrola životního prostředí: Tvrdost povrchu a konstrukce tretry mohou změnit kinematiku sprintu.

Odkaz

Bramah C, Rhodes S, Clarke-Cornwell A, et alSprint running mechanics are associated with hamstring strain injury: a 6-month prospective cohort study of 126 elite male footballersBritish Journal of Sports Medicine Published Online First: 23. března 2025. doi: 10.1136/bjsports-2024-108600