Úvod

Hráči volejbalu často vykonávají opakované pohyby, jako je podání, které mohou ramena značně zatěžovat. Tyto opakované činnosti mohou časem vést ke zraněním. Podle výzkumu mohou specializované programy zabránit přibližně 50 % sportovních zranění. Zatímco pro hráče házené existují úspěšné programy prevence zranění ramene, pro volejbalisty dosud žádný ověřený program neexistoval. Cílem této studie bylo vyvinout a vyhodnotit program prevence ramene určený speciálně pro hráče volejbalu. Cílem je poskytnout trenérům nový nástroj, který jim pomůže snížit počet zranění u hráčů.

Metody

Studie se zúčastnilo osm týmů s celkem 93 hráči. Čtyři týmy (50 hráčů) byly zařazeny do preventivní skupiny, zatímco další čtyři týmy (43 hráčů) byly slepě zařazeny do kontrolní skupiny.

Preventivní program studie je známý jako "program univerzity v Liège". Je určen k začlenění do rozcvičky volejbalistů a nahrazuje tradiční rozcvičku. Program trvá celkem asi 24 minut a je rozdělen do tří částí: běžecká cvičení (3 minuty), preventivní cvičení (18 minut) a závěrečné cvičení (3 minuty).

Hlavní důraz programu je kladen na posilovací, plyometrická a propriocepční cvičení. Tyto cviky se zaměřují především na rameno, ale zahrnují i další části těla a kinetický řetězec, aby se zlepšila rovnováha a funkční pohyb. Program zahrnuje cviky, jako je posilování vnějších rotátorů ramen s Therabandem, cviky na stabilitu jádra, cviky na propriocepci ramen a kotníků, propriocepci ramen s Therabandem, přihrávky, plyometrické cviky na vnější rotátory a kliky. Aby se program přizpůsobil různým úrovním schopností, nabízí také tréninky s různou úrovní složitosti.

Výsledky

Riziko úrazu bylo porovnáno mezi intervenční skupinou (ti, kteří se řídili preventivním programem) a kontrolní skupinou (ti, kteří se programem neřídili). Výsledky ukázaly, že výskyt úrazů byl v intervenční skupině nižší než v kontrolní skupině. Konkrétně se ve skupině prevence vyskytlo 5,1 zranění na 1000 hodin hry, zatímco v kontrolní skupině 7,1 zranění na 1000 hodin hry. Tento rozdíl ve výskytu zranění vedl k RR 0,71 (95% CI 0,476 - 1,08).

Při konkrétním posouzení zranění ramene si 26,8 % osob z kontrolní skupiny poranilo rameno, zatímco v intervenční skupině to bylo pouze 12,8 %. To vedlo k RR 0,47 (95% CI 0,193 - 1,173). Dvě třetiny osob, které utrpěly poranění ramene, měly v minulosti poranění ramene.

U hráčů mužského pohlaví bylo riziko zranění ramene v preventivní skupině významně nižší než v kontrolní skupině, a to s poměrem rizika 0,253 (95% CI 0,057 - 1,118). Tato hodnota byla vypočtena na základě 31,6 % hráčů v kontrolní skupině, kteří utrpěli zranění ramene, oproti 8 % hráčů v intervenční skupině.

Závažnost zranění se mezi oběma skupinami výrazně lišila, přičemž intervenční skupina utrpěla méně závažná zranění a zranění s menším dopadem na výkonnost.

Hlavní výsledky této studie byly zaměřeny na posouzení proveditelnosti a dodržování programu prevence zranění ramene u volejbalistů. Zjistili, že ne všichni účastníci plně dodržovali cvičení. Ačkoli bylo doporučeno absolvovat program dvakrát týdně, pouze 16,67 % účastníků se preventivním cvičením věnovalo více než 1,5krát týdně.

Otázky a myšlenky

U intervenční skupiny došlo k 5,1 zranění na 1000 hodin hry, zatímco u kontrolní skupiny k 7,1 zranění na 1000 hodin. Tento rozdíl ve výskytu zranění byl statisticky významný, pokud se podíváte na odpovídající p-hodnotu. To také autoři uvádějí, čímž naznačují, že preventivní program měl pozitivní dopad na snížení rizika zranění u volejbalistů. Nechápu, proč to mohlo být zveřejněno, protože interval spolehlivosti zahrnuje nulovou hodnotu, protože obsahuje "1". Na základě 95% intervalu spolehlivosti není toto snížení počtu úrazů na 1000 hodin hry statisticky významné, na rozdíl od toho, co bylo zveřejněno zde. Správná interpretace statistického testu je při publikování studie nesmírně důležitá a chyby, jako jsou tyto, zneužívají nesprávné interpretace výsledků k publikaci. Dalo by se říci, že se při interpretaci dopustili chyby, nicméně ze tří tzv. významných rizikových poměrů nebyl žádný interpretován správně. Ve všech případech interval spolehlivosti zahrnoval nulovou hodnotu a nebyl významný, ale autoři přesto uváděli statistickou významnost.

Fyzioterapeuti mohou hrát klíčovou roli při vzdělávání volejbalistů o důležitosti programů prevence zranění a vést je k provádění vhodných cvičení. Na základě výsledků této studie vedl preventivní program k absolutnímu snížení rizika o (7,1-5,1=) 2 úrazy na 1000 hodin hry. To nemusí stát za námahu při zavádění této metody do programu klubu.

Říkám snad, že by se neměly dodržovat žádné preventivní programy? Určitě ne. Musíme si však uvědomit, že ne každá situace je předvídatelná. Někdo si může při vystupování z auta podvrtnout kotník, přestože se pravidelně věnuje tréninku stability. Preventivní programy, které by měly být zavedeny do praxe, by však měly přinášet skutečné rozdíly, jinak stojí jen spoustu času a peněz.

Jedním z důvodů, proč tento program nezabránil většímu počtu úrazů, mohlo být neoptimální dodržování programu. Je možné, že bude třeba upravit délku trvání a obsah programu, aby se zlepšilo dodržování pravidel a aby vyhovoval specifickým potřebám hráčů a trenérů.

Mluv se mnou jako s nerdem

Poměr rizika porovnává riziko v jedné skupině s rizikem v jiné skupině. Má to však háček. Uvažujme dvě studie: jednu, ve které je riziko 0,2 % a 0,1 % ve dvou skupinách, a druhou, ve které je riziko 90 % a 45 %. Obě studie by poskytly stejný poměr rizika 2, což znamená, že intervenční skupina čelí dvojnásobnému riziku. První studie však zjistila pouze malé zvýšení rizika (0,1 %), zatímco druhá studie zjistila mnohem větší zvýšení (45 %). V důsledku toho může zveřejnění pouhého poměru rizika způsobit, že se účinek v prvním případě jeví jako významnější a ve druhém jako méně významný. Pro pochopení přesného dopadu je důležité prostudovat skutečná čísla. Pokud porovnáte 7,1 zranění s 5,1 zraněními na 1000 hodin hry, stojí tento program za to?

Všichni hráči ze stejného klubu byli zařazeni do stejné intervenční skupiny. Tím se zajistilo, aby se informace z preventivního programu nedostaly do kontrolní skupiny.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Na základě výsledků této studie lze konstatovat, že program prevence zranění ramene u volejbalistů se nezdá být slibný z hlediska proveditelnosti a dodržování, ani z hlediska snížení rizika zranění (ramene) u volejbalistů.

Odkaz

Tooth C, Schwartz C, Croisier JL, Gofflot A, Bornheim S, Forthomme B. Prevence zranění ramene u volejbalistů: Užitečnost a efektivita rozcvičky. Phys Ther Sport. 2023 Nov;64:97-103. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.09.006. Epub 2023 Sep 30. PMID: 37812954. 

Další odkazy

Szumilas M. Vysvětlení poměrů šancí. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010 Aug;19(3):227-9. Erratum in: J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015 Winter;24(1):58. PMID: 20842279; PMCID: PMC2938757. 

Tan, S. H. a Tan, S. B. (2010). Správná interpretace intervalů spolehlivosti. Proceedings of Singapore Healthcare, 19(3), 276-278. 

George A, Stead TS, Ganti L. What's the Risk: Rozlišujeme mezi poměrem rizika, poměrem šancí a poměrem nebezpečí? Cureus. 2020 Aug 26;12(8):e10047. doi: 10.7759/cureus.10047. PMID: 32983737; PMCID: PMC7515812.