The Moderating Role of Self-Efficacy in Lumbar Surgery

Úvod

Neustálý nárůst počtu operací bederní páteře v posledních desetiletích vyvolává potřebu pečlivého výběru a zaměření pacientů, zejména proto, že přibližně třetina pacientů má špatné výsledky po operaci. Psychosociální faktory jsou stále více uznávány jako důležité prognostické faktory, které by měly být hodnoceny před operací, protože předpovídají horší výsledky. Pacienti se zvýšeným skóre deprese před operací vykazují horší skóre závažnosti onemocnění i po operaci ( Javeed et al., 2024). Na druhou stranu se pacientům s pozitivním dojmem o vlastním zdraví daří po operaci lépe ( Gaudin et al. 2017). Vzhledem k tomu, že ne všechny výsledky po operaci bederní páteře přinášejí dostatečnou míru úspěšnosti a že operace je nevratná, doporučuje se pečlivý výběr pacientů, kteří budou pravděpodobně reagovat. Ukázalo se, že sebeúčinnost při bolesti je ochranným faktorem při léčbě chronické bolesti. Protože však předchozí studie zkoumaly roli sebeúčinnosti při bolesti na psychosociální faktory pouze izolovaně, tato studie zkoumala roli sebeúčinnosti při bolesti jako moderátoru psychosociálních faktorů. moderátoru ve vztahu mezi více psychosociálními faktory a kvalitou života související se zdravím.

Metody

Tato průřezová studie zkoumala moderující roli sebeúčinnosti bolesti při operaci bederní páteře na souvislost psychosociálních faktorů s kvalitou života související se zdravím (HRQOL) u pacientů čekajících na operaci bederní páteře. Studie probíhala mezi dubnem 2021 a březnem 2023 v Japonsku. Důležité je, že veškerý sběr dat probíhal den před operací a žádná měření nebyla prováděna pooperačně.

Vhodnými kandidáty byli dospělí lidé ve věku nejméně 20 let, kteří byli naplánována fúze bederní páteře nebo dekompresní operace pro léčbu lumbální spinální stenózy nebo herniace bederní ploténky. Pacienti se zlomeninami bederních obratlů, dislokací, nádory, předchozí operací bederní páteře nebo neurologickými stavy byli vyloučeni.

Všichni účastníci dostávali standardní léčbu bolesti, která obvykle zahrnovala NSAID, paracetamol, svalová relaxancia, pregabalin nebo gabapentin (při neuropatických příznacích) a příležitostně tramadol při silné bolesti.

Demografické proměnné jako věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI) a klinické údaje týkající se diagnózy byly získány ze zdravotnické dokumentace. V den před operací byla získána následující měření:

Pro zjištění HRQOL byl vyplněn dotazník EuroQol 5-dimensions (EQ-5D). Tento nástroj má 5 dimenzí (mobilita, péče o sebe, obvyklé činnosti, bolest/nepohodlí, úzkost/deprese), z nichž každá je hodnocena na třístupňové škále (žádné problémy, některé problémy, extrémní problémy). Skóre se pohybuje od 0 (nejhorší představitelný zdravotní stav) do 100 (nejlepší představitelný zdravotní stav).
Intenzita bolesti byla měřena pomocí čtyřpoložkového měřítka intenzity bolesti (P4). Tato stupnice hodnotí intenzitu bolesti ráno, odpoledne, večer a při aktivitě za poslední 2 dny pomocí 11bodové číselné hodnotící škály (0 = žádná bolest, 10 = bolest tak silná, jak jen může být) pro každou položku. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 40 bodů, přičemž vyšší skóre znamená větší intenzitu bolesti.
Sebeúčinnost při bolesti byla hodnocena pomocí zkrácené japonské verze dotazníku o 2 položkách. Dotazník sebeúčinnosti při bolesti (PSEQ). Každá položka je hodnocena na sedmibodové stupnici (0 = vůbec si nejsem jistý, 6 = zcela si věřím), což dává celkové skóre od 0 do 12 bodů. Vyšší skóre znamená větší sebeúčinnost při bolesti.
Úzkost a deprese byly hodnoceny pomocí japonské verze škály HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), která se skládá ze dvou 7položkových subškál: HADS-A (úzkost) a HADS-D (deprese). Každá položka je hodnocena na čtyřbodové škále (0-3), přičemž celkové skóre dílčí škály se pohybuje od 0 do 21, přičemž vyšší skóre znamená vyšší závažnost úzkosti a deprese.
Strach z pohybu (kineziofobie) byl měřen pomocí 11položkové zkrácené japonské verze Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK). Každá položka je hodnocena na škále od 1 (rozhodně nesouhlasím) do 4 (rozhodně souhlasím), přičemž celkové skóre se pohybuje od 11 do 44 bodů, přičemž vyšší skóre odráží vyšší strach z pohybu.
Katastrofizace bolesti byla hodnocena pomocí šestipoložkové zkrácené japonské verze škály Katastrofizace bolesti (PCS). Každá položka je hodnocena na škále od 0 (vůbec ne) do 4 (stále), což dává celkové skóre od 0 do 24 bodů, přičemž vyšší skóre znamená vyšší míru katastrofizace bolesti.
Příznaky související s centrální senzibilizací byly hodnoceny pomocí 9položkové zkrácené japonské verze dotazníku CSI (Central Sensitization Inventory). Každá položka je hodnocena na škále od 0 (vůbec) do 4 (vždy) s celkovým skóre od 0 do 36, přičemž vyšší skóre opět znamená zvýšenou závažnost příznaků souvisejících s centrální senzibilizací.

Hierarchická vícenásobná regresní analýza byla použita ke zkoumání přímých asociací a moderujících účinků sebeúčinnosti bolesti na HRQOL (s EQ-5D jako závislou proměnnou). Demografické proměnné a intenzita bolesti byly zadány jako kovariáty. Byly zahrnuty psychosociální faktory (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI a PSEQ). Byly hodnoceny interakce se sebeúčinností při bolesti.

Výsledky

Do konečné analýzy bylo zahrnuto celkem 258 účastníků, z toho 111 žen a 147 mužů. Jejich průměrný věk byl 62 let a jejich průměrný BMI byl 24,14 (SD: 4,5) kg/m2. U více než 4 z 5 účastníků byla hlavní diagnózou lumbální spinální stenóza (83,7 %). Pouze u 16,3 % účastníků byla diagnostikována hernie bederního disku.

Sebeúčinnost v bederní chirurgii — Z: Bolest, bolest, bolest, bolest, bolest, bolest, bolest: Kondo et al., Clin J Bolest. (2025)

V kroku 1 byly do regresní analýzy zavedeny demografické faktory a intenzita bolesti, přičemž se ukázalo, že tyto proměnné vysvětlují 20,5 % rozptylu v HRQOL. Intenzita bolesti významně souvisela s HRQOL. V kroku 2 byly do regresní analýzy zavedeny psychosociální faktory, které odhalily, že s HRQOL významně souvisí sebeúčinnost bolesti, kineziofobie a katastrofizace bolesti. Tyto proměnné přidaly dalších 16,8 % rozptylu v HRQOL. Ve třetím kroku byly zkoumány interakce mezi sebeúčinností při bolesti a ostatními proměnnými. Tento krok vysvětlil dalších 6,5 % rozptylu HRQOL. Konečný model tedy vysvětlil 43,8 % rozptylu v HRQOL.

Byly zjištěny významné interakce mezi sebeúčinností při bolesti a intenzitou bolesti, úzkostí, kineziofobií a katastrofizací. Proto byla prokázána moderující role sebeúčinnosti bolesti u pacientů s plánovanou bederní operací.

Pomocí jednoduchých analýz sklonu autoři zkoumali vztah mezi významnými psychosociálními faktory a HRQOL, stratifikovanými podle úrovní sebeúčinnosti při bolesti. Skóre PSEQ bylo rozděleno na vysokou a nízkou úroveň sebeúčinnosti.

Intenzita bolesti: Negativní souvislost s HRQOL byla silnější ve skupině s nízkou úrovní bolesti. sebeúčinnosti (B= -0,008, P<0,001) ve srovnání se skupinou s vysokou mírou sebeúčinnosti při bolesti (B= -0,004, P=0,001).

Úzkost: Negativní souvislost s HRQOL byla významná ve skupině s nízkou mírou sebeúčinnosti při bolesti (B= -0,012, P=0,002), ale nebyla významná ve skupině s vysokou mírou sebeúčinnosti při bolesti. (B=0,008, P=0,068).

Strach z pohybu: Negativní souvislost s HRQOL byla významná ve skupině s nízkou mírou bolesti. self-efficacy (B= -0,010, P<0,001), ale nebyla významná ve skupině s vysokou mírou sebeúčinnosti při bolesti (B= -0,003, P=0,204).

Bolest: Negativní souvislost s HRQOLbyla významná ve skupině s nízkou úrovní bolestivosti sebeúčinnosti (B= -0,008, P<0,001), ale nebyla významná ve skupině s vysokou sebeúčinností při bolesti. (B= -0,001, P=0,714).

Otázky a myšlenky

V článku nebyl uveden podrobný popis charakteristik bolesti účastníků. Uvedli, že do studie byli zahrnuti pacienti se stenózou bederní páteře nebo hernií bederní ploténky, kteří byli plánováni na operaci fúze páteře nebo dekompresní zákrok. Dále však nebyly zmíněny žádné charakteristiky bolesti. Vzhledem k tomu, že příznaky se mohou velmi lišit, od jemných parestezií a křečí až po závažnou ztrátu síly, je třeba volit léčbu s ohledem na přítomné příznaky. Někdo, u koho rychle progredují a zhoršují se neurologické příznaky, by měl pravděpodobně větší prospěch z urgentní operace, zatímco někdo s mírnými křečemi v nohou by mohl mít prospěch z nechirurgického přístupu.

Navíc byli zahrnuti jak pacienti se spinální stenózou, tak s herniací bederní ploténky. I když tyto patologie mohou vést ke společné symptomatologii, základní patofyziologie je odlišná. Bederní spinální stenóza se vyvíjí postupně, příznaky se obvykle časem zvětšují a lze ji považovat za pomalu nastupující onemocnění. Na druhou stranu, hernie bederní ploténky se mohou vyvíjet i postupně v průběhu času, ale někdy dochází k akutnějšímu vzniku hernie ploténky po náhlém úrazu nebo poranění. Tyto rozdílné základní patomechanismy mohly také hrát velkou roli v souvisejících psychosociálních faktorech. Například někdo s akutně vzniklými příznaky v důsledku akutní herniace bederní ploténky může mít vyšší míru úzkosti, bolesti, kineziofobie a katastrofizace než někdo, kdo se potýká s relativně pomalou progresí příznaků v průběhu času. Tato osoba se mohla dozvědět, že určité pohyby mohou zvyšovat bolest, ale není třeba se jim vyhýbat nebo se jich obávat. Bohužel nebyly zkoumány rozdíly mezi skupinami pacientů. Musíme také zdůraznit, že více než 80 % účastníků bylo postiženo stenózou.

Sběr psychosociálních měření den před podstoupením operace bederní páteře mohl mít důsledky pro samotné psychosociální faktory. Předpokládal bych, že úroveň úzkosti může být den před podstoupením takového zákroku obecně zvýšená.

Mluv se mnou jako s nerdem

Potenciálně důležitým omezením je použití zkráceného dvoupoložkového dotazníku PSEQ pro zachycení sebeúčinnosti u pacientů po bederní operaci. Přestože autoři uvedli, že tato zkrácená verze dosáhla přijatelné vnitřní konzistence, zároveň připouštějí, že nemusí plně vystihovat vícerozměrnou povahu sebeúčinnosti při bolesti. Vzhledem k tomu, že předmětem studie je sebeúčinnost při bolesti, představuje to pro závěry studie významnou hrozbu.

Výzkumníci v této studii kontrolovali multikolinearitu a zjistili, že vztahy mezi jejich proměnnými nejsou příliš silné (korelace se pohybovaly mezi 0,10 a 0,65 a VIF se pohybovaly mezi 1,0 a 3,3). To znamená, že multikolinearita nebyla významnou hrozbou pro zjištění článku a že si mohli být přiměřeně jisti výsledky své statistické analýzy týkající se asociací a moderujícího účinku sebeúčinnosti bolesti u pacientů s plánovanou bederní operací.

Závěrečné zprávy

Vyšší úroveň sebeúčinnosti při bolesti u pacientů plánovaných na bederní operaci vykázala přímou pozitivní souvislost s kvalitou života související se zdravím. Vyšší míra sebeúčinnosti tlumí negativní vztahy mezi intenzitou bolesti, úzkostí, kineziofobií a katastrofizací s HRQOL. To naznačuje, že v této populaci pacientů plánovaných k operaci páteře je vyšší předoperační úroveň sebeúčinnosti spojena s příznivějším psychosociálním profilem.

Pokud mají pacienti silnější víru ve svou schopnost zvládat bolest, jsou špatné účinky takových věcí, jako je intenzivní bolest, pocit úzkosti, strach z pohybu a katastrofizace bolesti, méně silné. Přemýšlejte o sebeúčinnosti při bolesti jako o jakémsi štítu. Když je tento štít silnější (vyšší sebeúčinnost), nezbaví se zcela negativních věcí (jako je vysoká bolest nebo úzkost), ale činí jejich dopad na kvalitu života pacienta před operací méně závažným. Studie ukázala, že tato silnější víra ve zvládání bolesti oslabuje negativní asociace mezi těmito obtížnými pocity a prožitky a tím, jak dobře se pacient celkově cítí.

Důležité je mít na paměti, že všechna měření byla získána den před operací, a představují tedy okamžitý obraz stavu účastníků. Ty neodrážejí žádnou změnu pooperačních výsledků. To je největší omezení průřezové studie. Nicméně výsledky této studie naznačují, že silnější negativní asociace mezi psychosociálními faktory a HRQOL se objevují u pacientů s nízkou soběstačností a mohou nasměrovat budoucí výzkum k pochopení toho, jak může soběstačnost při bolesti u pacientů s bederní chirurgií ovlivnit pooperační chirurgické výsledky v průběhu času.