Úvod

Boční podvrtnutí kotníku je častým zraněním a častěji se vyskytuje u aktivních sportovců. Míra recidivy je vysoká, což je pravděpodobně důsledkem neexistence definitivních kritérií pro návrat ke sportu (RTS). Mnoho osob se proto vrací příliš brzy a může u nich dojít k další epizodě nestability. Pokud se hromadí příliš často, může vést k chronické nestabilitě kotníku. Cílem této studie proto bylo vyvinout nástroj pro objektivní předpověď RTS po laterálním podvrtnutí kotníku. To by pomohlo při rozhodování o tom, kdo je připraven na RTS po akutním laterálním výronu kotníku.

Metody

Jednalo se o prospektivní studii, která zahrnovala účastníky, kteří utrpěli akutní laterální výron kotníku. Nezáleželo na tom, zda se jednalo o první nebo opakovaný výron kotníku, ale nárok měli pouze v případě, že sport provozovali alespoň jednou týdně. Do této studie byli zařazeni do jednoho měsíce od vzniku výronu. Všichni účastníci museli mít chuť se znovu zapojit do svých obvyklých sportovních aktivit.

Jejich kotník byl klinicky vyšetřen, aby se potvrdilo, že nedošlo k poranění syndesmózy. V případě podezření na poranění syndesmózy byl pacient vyloučen. Do studie tak byli zařazeni pouze účastníci s akutním laterálním výronem kotníku. Všem byla předepsána fyzioterapeutická rehabilitace na 4 měsíce.

K predikci RTS po laterálním vymknutí kotníku autoři na základě existujících důkazů vytvořili složené skóre Ankle-Go. V literatuře se zabývali definicí hlavních deficitů spojených s laterálním podvrtnutím kotníku nebo chronickou nestabilitou kotníku a rizikem opětovného zranění. Byly vybrány čtyři funkční testy a dva výsledky hlášené pacientem.

• Test stoje na jedné noze (SLS) na pevném povrchu
• Modifikovaný hvězdicový test rovnováhy (mSEBT)
• Test bočního výskoku (SHT)
• Test osmičky (F8T)
• Foot and Ankle Ability Measure zahrnující 2 dílčí škály hodnotící aktivity každodenního života (FAAM-adl) a sport (FAAM-sport).
• Rekonstrukce vazů kotníku - návrat ke sportu po zranění (ALR-RSI): Měří psychologickou připravenost na RTS u pacientů s poraněným kotníkem.

Po 2 a 4 měsících od zařazení do studie byl proveden test Ankle-Go a účastníci byli dotázáni, zda se vrátili ke sportu, který provozovali před úrazem. Byli porovnáváni s 30 kontrolními účastníky, kteří se rovněž pravidelně věnovali sportu a neměli v anamnéze žádné zranění dolních končetin.

Primárním cílem této studie bylo zhodnotit psychometrické vlastnosti skóre Ankle-Go a jeho prediktivní schopnost pro RTS na stejné úrovni hry po akutním laterálním výronu kotníku. Autoři proto vyhodnotili:

• Efekty podlahy nebo stropu
• Vnitřní konzistence
• Konstruktová platnost
• Testovací spolehlivost a citlivost na změny
• Diskriminační platnost
• Prediktivní platnost

Výsledky

Do této studie bylo zařazeno 64 účastníků. Pacienti s výronem kotníku a zdravé kontrolní skupiny měli podobný výchozí věk. V kontrolní skupině bylo o něco více mužů než žen. Pacienti s poraněním kotníku byli aktivnější a dosáhli více hodin intenzivního sportu týdně.

Po 2 a 4 měsících podstoupili účastníci s výronem kotníku a kontrolní skupina testování Ankle-Go.

Polovina účastníků, kteří utrpěli podvrtnutí kotníku, se po 4 měsících vrátila na úroveň sportu před úrazem. Skóre Ankle-Go měřené po 2 měsících mělo dobrou prediktivní hodnotu pro předpověď RTS po laterálním podvrtnutí kotníku po 4 měsících. Plocha pod křivkou (AUC) byla 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Autoři zjistili, že hraniční hodnotou je 8 bodů, protože odpovídá 72% senzitivitě a 66% specificitě.

Téměř dvacet procent účastníků s poraněným kotníkem se po čtyřech měsících nevrátilo na sportovní úroveň před zraněním. Skóre Ankle-Go po dvou měsících mělo dobrou prediktivní schopnost předpovědět, že po laterálním podvrtnutí kotníku po 4 měsících nedojde k RTS. AUC byla rovněž 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Za hraniční skóre bylo považováno sedm bodů, protože odpovídalo senzitivitě 67 % a specificitě 92 %.

Otázky a myšlenky

U podvrtnutí kotníku je vysoká míra recidivy. Studie Medina McKeona zjistila, že přibližně 90 % sportovců, kteří utrpěli první nebo opakované podvrtnutí kotníku, se do týdne vrátilo k účasti v soutěži. To je pravděpodobně jeden z důvodů vysoké míry recidivy, protože víme, že hojení vazů trvá 6 až 12 týdnů.

Do studie byli zařazeni pouze účastníci, kteří se chtěli vrátit ke svým sportovním aktivitám. Domnívám se, že v této prospektivní studii to vedlo k vynikající míře dokončení, protože všichni účastníci byli 100% kompatibilní. Zdá se, že tato populace byla velmi motivována k tomu, aby se po utrpění laterálního výronu kotníku opět věnovala svým obvyklým sportovním aktivitám. Proto byste ji pravděpodobně mohli lépe využít u účastníků, kteří s vámi konzultují stejné přání.

Fyzioterapeutická sezení nebyla v této studii popsána. Neexistoval žádný "standardizovaný" protokol, což je dobře, protože to vedlo k individuálnímu rehabilitačnímu plánu s individuálními sezeními. Zároveň však nevíme, jaký typ fyzioterapie byl podáván. Stejnou poznámku lze učinit i k závažnosti bočního podvrtnutí kotníku. Nevíme, o jaký stupeň podvrtnutí kotníku se jedná, ani jaké vazy byly přesně postiženy. Jediné, co víme, je, že z účasti ve studii byl vyloučen někdo s poraněním syndesmózy.

Účastníci, kteří se po 4 měsících vrátili ke svému sportu na stejné nebo vyšší úrovni jako před zraněním, měli výrazně nižší skóre než kontrolní skupina, což znamená, že se v tomto časovém bodě možná ještě plně nezotavili. Položka, která vede k tomuto rozdílu, je ALR-RSI, měřící psychologickou připravenost. Toto skóre bylo výrazně nižší než u kontrol (80,9 % oproti 96,1 %). Proto se posouzení psychické připravenosti na RTS během rehabilitace u pacientů s laterálním výronem kotníku jeví jako velmi důležité.

Složené skóre modifikovaného testu rovnováhy Star Excursion a skóre dotazníku FAAM-sport bylo u osob s RTS po laterálním podvrtnutí kotníku rovněž nižší než u zdravých kontrol. To znamená, že při návratu na sportovní úroveň před zraněním dochází k přetrvávajícím potížím. Vzhledem k tomu může být po 4 měsících nutné provést delší kontrolní fyzioterapeutické vyšetření.

Mluv se mnou jako s nerdem

Hlavním cílem této studie bylo prozkoumat psychometrické vlastnosti skóre Ankle-Go, což vedlo k:

• Dobrá vnitřní konzistence dotazníku Ankle-Go
• Vynikající spolehlivost při opakovaném testování
• Standardní chyba 0,41 bodu a MDC 1,2 bodu.
• Žádné efekty na podlaze nebo stropě

Autoři uvádějí, že test má dobrou prediktivní hodnotu pro předpověď 4měsíční RTS po laterálním vymknutí kotníku a bez RTS. Youdenův index, který je ukazatelem výkonnosti (čím větší, tím lepší) predikce Ankle-Go při dané hranici, byl však nízký.

• Při hodnotě 0,38 pro 8 bodů, které předpovídají RTS po 4 měsících, a 0,44 pro předpověď bez RTS po 4 měsících se skóre 7 se Youdenův index blížil nulové hodnotě, což znamená, že byl blíže k tomu, že nemá žádnou prediktivní hodnotu.
• Tento Youdenův index se pohybuje v rozmezí 0-1 a je zřejmé, že skóre nižší než 0,5 ukazuje na celkovou nedostatečnou schopnost testu rozlišit mezi těmi, kteří RTS mají, a těmi, kteří ji nemají.
• Hraniční hodnota přijatelného Youdenova indexu je tedy 50 % nebo 0,5.

Skóre Ankle-Go bylo vyvinuto na základě dostupných důkazů o jejich schopnosti odhalit rozdíly mezi pacienty s výronem kotníku. Bodovaným položkám byla přiřazena určitá váha na základě úrovně důkazů, které v dané položce existovaly. Proto byl mSEBT přiřazen vyšší počet bodů. To také znamená, že skóre Ankle-Go se může v budoucnu ještě změnit, protože se mohou změnit důkazy o ostatních položkách.

Omezení této studie spočívá v tom, že nebyla zohledněna závažnost poranění vazů. Tyto informace však nejsou pro lékaře vždy dostupné. Neznáme přesné charakteristiky zranění studovaného vzorku a výsledky se mohou změnit, pokud se bude studovat jiná populace. Je možné, že tento nástroj lze použít v jiném spektru zranění, ale to zatím není jisté.

Předpokládal se návrat na sportovní úroveň před zraněním, studie však nehodnotila parametry týkající se výkonnosti sportovce. Jak dobře si sportovec vedl například při únavě? V tomto světle může být skóre Ankle-Go užitečné pro rozhodování o RTS založené na důkazech, ale pravděpodobně neposuzuje kritéria pro návrat k výkonu.

Cílem této studie bylo poskytnout na důkazech založený nástroj pro predikci RTS po laterálním vymknutí kotníku. Autoři uvedli, že je to nezbytné, protože se laterální výrony kotníku často opakují a u mnoha z nich se vyvíjí chronická nestabilita kotníku. Uvedli, že nejsou k dispozici žádná validovaná kritéria pro RTS. Jediným důkazem jsou zde kritéria PAASS, která vznikla na základě konsenzu Mezinárodního konsorcia pro kotníky. Již dříve jsme zveřejnili blog, kde jsme toto souhlasné prohlášení popsali. Přečtěte si ji zde.

V tomto prvním kroku se ukázalo, že nástroj má dobré psychometrické vlastnosti. Použití tohoto nástroje by mělo být dále zkoumáno, aby se určila jeho prediktivní schopnost, protože to vyžaduje validační studii na jiném vzorku. Pokud jsou výsledky reprodukovatelné, měla by v ideálním případě následovat analýza dopadu, která by určila, zda tento predikční model zlepšuje výsledky pacientů, a poté by mohl být konečně implementován do reálné praxe.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Pokud někdo provede testovou baterii Ankle-Go 2 měsíce poté, co utrpěl výron kotníku, má skóre 8 specifičnost 0,66 pro RTS po 4 měsících. Z klinického hlediska to znamená, že pacienti, kteří nedosáhnou po 2 měsících skóre 8 bodů, se pravděpodobně po 4 měsících nevrátí na úroveň sportu před úrazem. Pokud pacienti po dvou měsících dosáhnou skóre 7 nebo méně, je pravděpodobnost RTS po laterálním podvrtnutí kotníku po 4 měsících nízká. Toto cílové skóre můžete použít k úpravě rehabilitačního procesu. Pokud má pacient po dvou měsících skóre nižší než 7 bodů, měla by být rehabilitace upravena tak, aby řešila konkrétní funkční obtíže, které vedly k nižšímu skóre Ankle-Go. To může dále vést váš rozhodovací proces při schvalování sportovců do RTS. Důležité je, že současná studie netestovala návratnost k výkonu. Nástroj Ankle-Go můžete použít na adrese anklego.com.

Odkaz

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Vývoj a validace skóre Ankle-GO pro diskriminaci a predikci návratu ke sportu po laterálním vymknutí kotníku. Sportovní zdraví. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.