Úvod

U trhlin šlach rotátorové manžety je nápadné, že neexistuje souvislost mezi velikostí a typem trhliny a bolestí a funkčním deficitem, který může pacient pociťovat. Někdy jsou rozsáhlé trhliny bez obtíží, zatímco malé trhliny mohou mít za následek značné postižení a bolest. Biopsychosociální kontext může hrát velkou roli při prožívání bolesti, jak ukázaly dřívější studie. Tato studie zkoumala, zda psychická tíseň souvisí s bolestí a funkcí ramene u pacientů s různě závažnou trhlinou rotátorové manžety. Tímto způsobem byla posouzena prognóza rotátorové manžety u částečných trhlin, malých až středně silných trhlin a velkých až masivních plných trhlin.

Metody

Do této retrospektivní průřezové studie byli zahrnuti účastníci, kteří měli podstoupit artroskopickou reparaci rotátorové manžety. Na začátku vyplnili 11položkový dotazník OSPRO. Tento nástroj poskytuje posouzení psychosociálních faktorů, které se projevují jako žluté vlajky. Je určen pro ortopedické fyzioterapeuty, kteří chtějí vyhodnotit skóre několika jednotlivých psychologických dotazníků (například Dotazníku o zdraví pacienta a Dotazníku o strachu a přesvědčení), aniž by se pacient musel obtěžovat s vyplňováním celého nástroje.

Byla zkoumána souvislost mezi dotazníkem OSPRO a pacientem uváděným VAS, Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) a American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES). Pacienti byli následně rozděleni podle závažnosti trhliny rotátorové manžety na trhliny částečné tloušťky, malé až středně silné trhliny a velké až masivní trhliny plné tloušťky.

Výsledky

Do studie bylo zařazeno celkem 84 účastníků s natrženou rotátorovou manžetou. Třicet devět z nich mělo trhlinu částečné tloušťky, 20 % trhlinu malé až střední tloušťky a 41 % trhlinu velké až masivní tloušťky.

Na počátku nebyly zjištěny žádné rozdíly ve výsledcích hodnocených pacientem, ve skóre OSPRO ani mezi 3 stratifikacemi závažnosti slz. Výsledky odhalily několik slabých až velmi slabých korelací, s výjimkou přesvědčení o vyhýbání se strachu z fyzické aktivity a skóre ASES. Tato negativní korelace znamená, že vyšší míra vyhýbání se strachu z fyzické aktivity má za následek nižší, a tedy horší skóre ASES.

Otázky a myšlenky

Autoři použili dotazník OSPRO ke zjištění míry stresu, který účastníci prožívali. Vztah mezi skóre OSPRO a bolestí a funkcí ramene však dosud není objasněn. OSPRO se dodává ve třech formách: 17 položek, 10 položek a 7 položek s minimální přesností 85 %, 81 % a 75 % při identifikaci žlutých vlajek. Autoři této studie se zmínili o vyplňování 11položkového dotazníku. Předpokládám, že se jedná o verzi OSPRO s 10 položkami. To umožňuje identifikovat žluté vlajky s přesností 75 %. Jen by mě zajímalo, proč nevyplnili verzi se 17 položkami, protože vyplnění dalších 6 otázek vede k větší důvěře ve výsledky.

Zajímavé na této studii bylo, že mezi třemi stratifikacemi závažnosti slz nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v hodnocení výsledků podle pacientů. Ještě zajímavější bylo, že studie nezjistila žádné významné rozdíly v psychickém stresu souvisejícím s bolestí (měřeno pomocí OSPRO) mezi třemi stratifikacemi závažnosti slz.

Autoři uvádějí, že předoperační psychický stres byl silnějším prediktorem špatné funkce ramene a bolesti než závažnost trhliny rotátorové manžety u pacientů, kteří podstoupili artroskopickou reparaci rotátorové manžety. Je však třeba poznamenat, že je silným prediktorem funkce ramene a bolesti, kterou pacient prožíval před artroskopií, protože dotazník ASES byl vyplněn před operací. Tato studie tedy nemůže poskytnout žádnou předpověď o pooperačních výsledcích.

Jaký je vliv postiženého ramene? Například samostatně výdělečně činný stavební dělník s dominantní boční trhlinou může pociťovat větší psychické potíže kvůli zátěži, kterou mu tato trhlina způsobuje při výkonu práce.

Mluv se mnou jako s nerdem

Vzhledem k průřezové povaze studie nemůže tato studie odpovědět na otázku, zda je psychická tíseň příčinou bolesti a snížené funkce ramene u osob s natrženou rotátorovou manžetou. Neposkytuje žádné kauzální vysvětlení, ale může zachytit relevantní informace, které lze následně dále zkoumat. Na základě výsledků této studie například víme, že samotná závažnost natržení rotátorové manžety nemusí být nejlepším ukazatelem rozsahu bolesti. Přesnější předpověď úrovně bolesti a funkce ramene by měl poskytnout spíše celkový pohled na osobu s natrženou rotátorovou manžetou než jen samotné natržení.

Studie byla retrospektivní průřezovou studií. V retrospektivních studiích mohou chybět důležité informace a výsledky mohou být zkreslené. Na druhé straně průřezové studie využívají informace z jednoho konkrétního časového okamžiku a nemohou zkoumat vliv zavádějících proměnných, jako je věk, osobní zázemí nebo prostředí studie. Poskytuje přehled osob, které měly v daném čase podstoupit artroskopickou operaci v daném místě. Informace, které mi chyběly, byly důvodem, proč jsem se rozhodl pro artroskopické řešení. Byli operováni z důvodu zhoršené funkce ramene, bolesti nebo jen proto, že měli trhlinu? Určitě bych chápal, že některé z těchto pacientů trápí vědomí, že budou operováni.

Důležité je, že pacienti museli dotazníky vyplnit ještě před návštěvou chirurga. To mohlo vést k nadhodnocení odpovědí. Studie zjistila, že u pacientů, kteří chtějí podstoupit artroskopické ošetření, se objevují prvky negativní nálady nebo nízké důvěry v rehabilitaci. Proto mohou vykazovat vyšší míru postižení a bolesti. Důvěra v rehabilitaci však nebyla měřena přímo, takže bych byl při používání tohoto tvrzení spíše opatrný.

Důležité je, že výsledky nelze zobecnit na všechny trhliny rotátorové manžety, protože tato studie zahrnovala pouze účastníky, kteří již měli podstoupit artroskopické ošetření.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Vzhledem k tomu, že nejen samotná závažnost přetržené šlachy rotátorové manžety může předpovídat bolest ramene a funkční poruchy, bylo by zajímavé objektivizovat, jak moc je kdo postižený. To může poskytnout představu o prognóze pacientů, kteří podstupují artroskopii přetržené rotátorové manžety. Tato studie zjistila, že vyšší míra vyhýbání se strachu souvisí s nižším skóre ASES, což znamená větší bolest a postižení. Psychická tíseň zahrnuje více než jen vyhýbání se strachu, ale v této studii to byl jediný faktor, který mírně souvisel s výsledkem dotazníku ASES hlášeným pacientem.

Odkaz

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Psychický stres spojený s bolestí je u pacientů podstupujících reparaci rotátorové manžety silněji spojen s bolestí a funkcí ramene než se závažností trhliny. JSES International, 7(4), 544-549.