Úvod

Bolesti šíje a ramen jsou druhým nejčastějším onemocněním pohybového aparátu. Byly publikovány různé intervence, které mají snížit bolest a zlepšit funkci především u kancelářských pracovníků. Účinné se zdají být intervence, jako je odporový a aerobní trénink. Mechanismy však zůstávají nepolapitelné. Cílem této studie bylo zjistit vztah mezi frekvencí odporového tréninku a úlevou od bolesti u kancelářských pracovníků.

Metody

Autoři plánovali zjistit velikost účinku 0,3 při 80% síle. Bylo zapotřebí čtrnáct účastníků. Před zahájením jakékoli intervence museli účastníci po základním testování výsledných ukazatelů absolvovat osmitýdenní kontrolní období. Po skončení byly subjekty zařazeny buď do desetiminutové tréninkové skupiny (TG10), nebo do dvacetiminutové tréninkové skupiny (20TG). Čtyři cviky měly být prováděny po čtyřech sériích každý den, resp. dvakrát denně. Účastníci byli instruováni, aby v prvních čtyřech týdnech zvýšili intenzitu (nastavením trubice) na 12-15RM. Poté byla intenzita zvýšena na 8-10RM.

Primárním výsledným ukazatelem byla celková intenzita bolesti na vizuální analogové stupnici (VAS). Sekundárními měřítky byly nejhorší bolest, kvalita života související se zdravím (HRQL) a dvě silová měřítka (pokrčení ramen, sed).

Výsledky

Po osmitýdenním kontrolním období se výsledné ukazatele nezměnily. Po ukončení intervence nebyly mezi jednotlivými skupinami zjištěny žádné rozdíly. To vedlo autory ke sloučení skupin pro další analýzu. Celková a nejhorší bolest se oproti výchozímu stavu snížila o 25 %, resp. 43 %. Kvalita HRQL se zlepšila o 10,6 % a u ukazatelů síly nebyly pozorovány žádné rozdíly.

Otázky a myšlenky

Objevuje se stále více studií zabývajících se posilovacími cviky při bolestech krku a ramen. Různí výzkumníci zkoumali citlivost na dávku se smíšenými výsledky. Absenci účinku na tyto pacienty lze vysvětlit několika různými způsoby. Za prvé, nevíme, zda u této podskupiny pacientů existuje něco jako citlivost na dávku.

Řekněme, že ano; byla studie dostatečně rozsáhlá na to, aby odhalila tyto možná malé rozdíly? Do studie bylo zařazeno 27 osob s průměrnou hodnotou celkové bolesti VAS 2/10. To není mnoho. Pravděpodobně budete potřebovat více lidí, abyste zjistili odpovědi na dávky.

A co cvičení? Zdá se, že jsou v pořádku. I když by se dalo namítnout, že nemusí být "specifické" pro krk. Jistě, jsou v něm cviky, které do značné míry procvičují trapézy - ale to je vše. Žádná rotace, flexe ani extenze krční páteře, pouze "neutrální". Hraji si tu na ďáblova advokáta (jak bychom měli všichni při čtení novin). Chápete, kam mířím. Také křivka odporu je u trubek jiná než u volných vah. Můžeme namítnout, že dostatečnou intenzitu a/nebo objem je těžké kvantifikovat pomocí trubice.

Když už mluvíme o intenzitě, byla cvičení dostatečně intenzivní? Výzkumníci se zaměřili na 12-15RM v prvních čtyřech týdnech, které se měly zvýšit na intenzitu 8-10RM. Pravděpodobně jste si na klinice všimli, že pacienti jsou notoricky známí tím, že špatně odhadují počet svých opakování v rezervě. Každý fyzioterapeut zná pacienta, který říká: "Už nemůžu dělat další opakování", a vy ho požádáte, aby udělal dalších pět, a on uspěje.

Byly tedy dostatečně intenzivní? Nevíme. Potřebujeme takovou intenzitu? Možná.

Vědci také testovali zlepšení pevnosti, žádné nebylo prokázáno. Byly testy pro prováděná cvičení neplatné? Byla intenzita nedostatečná? Byla to kombinace? Více otázek než odpovědí, jako obvykle.

Byla to vhodná skupina? Jak můžete vidět v článku, průměrné skóre VAS bylo u těchto pacientů 2/10. Oba se shodneme, že to není mnoho. Možná by se tento cvičební program ukázal jako účinnější u podskupiny s vyšší bolestivostí. Možná bychom tam mohli najít závislost mezi dávkou a účinkem. To nevíme, ale může to tak být.

Mluv se mnou jako s nerdem

Tato studie má kromě výše uvedených několik omezení, především z hlediska statistiky a metodiky. Za prvé, malý vzorek. Studie měla sílu detekovat velikost účinku 0,3, což pochází ze studie zkoumající klinicky významné rozdíly na VAS u dětí. To, že jsou pro toto výsledné opatření vybaveny energií, však neznamená, že mohou odůvodnit více bodů měření a různé výsledky. U některých testů - ne však u všech - provedli korekci chyb typu 1 pomocí Bonferroniho korekce.

Studie dokázala zjistit 25% snížení bolesti, což zní jako hodně. Průměrné skóre VAS pro celkovou bolest však bylo 20/100, což znamená, že 25 % je jen asi 5/100 rozdílu. Byli byste rádi, kdyby vaše bolest byla po 8 týdnech tvrdé práce jen o 0,5/10 menší? Totéž platí pro "nejhorší bolest", snížení o 43 %, z 35/100 na 20/100. Zlepšení pozorované v této práci v průběhu osmitýdenního kurzu může být velmi dobře kontextové nebo regrese k průměru.

Závěr je, že jako obvykle je třeba provést další výzkum na větších vzorcích.

Zprávy, které si můžete odnést domů

• Výzkumníci nebyli schopni změřit závislost mezi dávkou a odezvou.
• K zodpovězení položené otázky je zapotřebí kvalitní výzkum.
• U této skupiny by mohl být účinný odporový trénink.

Odkaz

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Dávka-odezva odporového tréninku pro úlevu od bolesti krku a ramen: intervenční studie na pracovišti. BMC sportovní věda, medicína a rehabilitace, 12, 8.