Úvod

Fyzické a psychické faktory po rekonstrukci ACL (ACLR) by měly být pečlivě sledovány, aby bylo možné posoudit pokroky v rehabilitačním procesu a v případě potřeby upravit rehabilitaci. Jedním z problémů je, že v mnoha studiích se tyto faktory často měří pouze v jednom časovém bodě. Tato studie poskytuje údaje o rozsahu pohybu v kolenním kloubu (ROM), síle kvadricepsu a soběstačnosti v kolenním kloubu na zajímavých trajektoriích ze vzorku téměř 600 pacientů v průběhu 6 měsíců po ACLR. Zajímavé je, že údaje byly stratifikovány podle úrovně sportovní aktivity před operací.

Metody

Do této studie bylo zařazeno 595 pacientů po jednostranné ACLR, kteří byli mladší 40 let a neměli v anamnéze předchozí nebo současné poranění PCL ani výraznou bolest krku, zad nebo jiných částí kolene. ACLR byla provedena pomocí alograftů, kostního štěpu, kostní šlachy nebo semitendinosu a štěpu šlachy gracilis. Měření byla provedena před operací a 1, 2, 3 a 6 měsíců po operaci. Dvě další měření ROM při flexi kolene byla provedena 2 a 4 týdny po ACLR.

Aktivní asistovaná flexe kolene ROM byla měřena, když pacient maximálně flexoval koleno s pomocí ručníku v dlouhém sedu. Síla čtyřhlavého svalu byla získána z izotonického testu s jedním opakováním v maximální poloze mezi 90° a 40° flexe v koleni. Síla byla převedena na index symetrie končetin (LSI) podle následujícího vzorce [postižená končetina/nepostižená končetina]x100 %. Sebehodnocení sebeúčinnosti kolenního kloubu bylo získáno pomocí subškály fyzické aktivity ze škály Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), kde vyšší skóre znamená větší jistotu při provádění fyzických aktivit zahrnujících operovanou nohu. Úroveň sportovní aktivity byla zjišťována pomocí Tegnerova skóre aktivity, které hodnotí druh a četnost sportovní a pracovní aktivity. Skóre se pohybuje v rozmezí 0-10, přičemž 0 znamená těžké postižení a 10 znamená účast v soutěžních sportech náročných na kolena na elitní úrovni.

Výsledky

V prvních dvou měsících se výrazně zlepšila flexe kolene ROM, poté bylo zlepšení pozvolnější. Větší zlepšení ROM souviselo s vyšší úrovní aktivity po 6 měsících. Síla kvadricepsů LSI se většinou zlepšila během prvních 4 měsíců a větší nárůst LSI byl také spojen s vyšší úrovní aktivity. Během prvních šesti měsíců se zlepšila sebeúčinnost kolene, ale nebyla zjištěna žádná souvislost s úrovní aktivity podle Tegnera, nicméně větší sebeúčinnost kolene byla významně a trvale spojena s vyšší úrovní aktivity. K úpravě dat bylo použito několik matoucích faktorů a tyto analýzy odhalily, že pacienti s vyšším BMI dosahovali menšího ROM při flexi kolene. Současná plastika menisku a vyšší věk byly rovněž spojeny s menším zlepšením ROM. S ohledem na sílu čtyřhlavého svalu dosáhli pacienti, kteří dostali kostní štěp, méně LSI než pacienti, kteří dostali autotransplantát hamstringů, a současná plastika menisku byla rovněž spojena s nižší LSI.

Mluv se mnou jako s nerdem

Byly provedeny zajímavé analýzy a lze konstatovat několik dobrých aspektů. Analýzy byly upraveny o 7 kovariát definovaných a priori na základě přehledu literatury. Vícerozměrné analýzy poskytují podrobné informace o trajektoriích výkonnosti kolena a sebehodnocení na různých úrovních sportovní aktivity a dalších matoucích faktorech. Omezením této studie je, že 95% intervaly spolehlivosti pro některé parametry byly méně přesné kvůli relativně malému počtu pacientů v určitých podskupinách.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Tato studie poskytuje klinikům zajímavou perspektivu, s níž lze porovnávat jednotlivé pacienty. Interaktivní webová stránka, na které lze vizualizovat trajektorii rehabilitace, byla poskytnuta na tomto odkazu: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/.

Odkaz

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Křivky výkonnosti kolene a křivky vlastní výkonnosti po rekonstrukci ACL: Longitudinální studie. Fyzikální terapie ve sportu, 49, 157-163.