Výzkum
Cvičení
21. října 2024
Kardiální rehabilitace u akutního koronárního syndromu
Úvod
Kardiologická rehabilitace, která zvyšuje funkční kapacitu, má zásadní význam pro příznivé ovlivnění klinického vývoje akutního koronárního syndromu, který je spojen s náhlým snížením průtoku krve do srdce. V roce 2019 bylo zaznamenáno 17,9 milionu případů akutního koronárního syndromu, který je jednou z hlavních příčin úmrtí na světě. Světová zdravotnická organizace (WHO) prosazuje přijetí multifaktoriálních intervencí. Doporučeným přístupem je kombinace aerobního tréninku pro zlepšení kardiovaskulárních a kardiopulmonálních výsledků s odporovým tréninkem pro zlepšení silových výsledků. V poslední době se ukázalo, že neuromuskulární trénink, zahrnující sportovní a základní trénink včetně tréninku odporu, rovnováhy, síly v jádru těla, dynamické stability, agility a plyometrie, má příznivé účinky na kardiopulmonální výsledky u široké populace, včetně sportovců, mladých lidí a dospělých s chronickými onemocněními. Tato metoda tréninku však nebyla hodnocena u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním s příznaky akutního koronárního syndromu. Tato studie proto zkoumala neuromuskulární trénink jako součást kardiologické rehabilitace u akutního koronárního syndromu.
Metody
Pro studium nejlepšího typu kardiální rehabilitace u akutního koronárního syndromu byl porovnáván neuromuskulární trénink a klasický silový trénink. Tato studie provedla randomizovanou, dvojitě zaslepenou, paralelní klinickou studii na univerzitní klinice ve Španělsku.
Vhodní pacienti měli diagnózu akutního koronárního syndromu, byli ve věku 18 až 80 let a na základě kardiopulmonálního zátěžového testu (CPET) měli střední nebo nízké kardiální riziko.
Do studie byli zařazeni pacienti s diagnózou AKS, kteří splňovali kritéria pro zařazení: věk 18-80 let, střední nebo nízké kardiální riziko na základě kardiopulmonálního zátěžového testu (CPET) a doporučení Americké kardiologické asociace.
Účastníci byli náhodně zařazeni do jedné ze dvou skupin: intervenční skupina provádějící neuromuskulární trénink nebo kontrolní skupina s klasickým silovým tréninkem. Lidé v obou skupinách se účastnili 20 sezení (dvakrát týdně) 60minutového cvičebního režimu založeného na modelu FITT-VP (frekvence, intenzita, čas, typ, objem, progrese) podle American College of Sports Medicine (ACSM). Sezení měla následující strukturu:
- Rozcvičení: 10 minut
- Vytrvalostní trénink: 20 minut na běžeckém pásu nebo na bicyklovém ergometru. Na základě rizikového profilu každého účastníka byl proveden kontinuální nebo intervalový trénink.
- Odporový trénink: 20 minut
- Skupina neuromuskulárního tréninku: Cvičení zaměřená na zlepšení stabilizace trupu, pohybových vzorců, oddělení horních končetin od trupu a dynamické kontroly pohybů kyčlí a kolen.
- Klasická skupina silového tréninku: Obecný silový trénink zaměřený na hlavní svalové skupiny, postupující od cviků s otevřeným řetězcem ke cvikům s uzavřeným řetězcem.
- Ochlazení a protažení: 10 minut Srdeční frekvence a saturace kyslíkem byly u pacientů monitorovány nepřetržitě po celou dobu tréninku. Měření krevního tlaku bylo provedeno na začátku tréninku, po vytrvalostním tréninku a po odporovém tréninku. Podobně byla na začátku tréninku a po každé tréninkové fázi hodnocena vnímaná námaha pomocí Borgovy stupnice.
Primárním výsledkem byl inkrementální test chůze (ISWT). Jedná se o test používaný k měření funkční kapacity a předpovědi VO2 max. Sekundární výsledky zahrnovaly Chester Step Test (CST), 30-Second Chair Stand Test (30CST) a sílu flexorů kyčle pomocí dynamometrie. Hodnocení proběhlo na začátku, bezprostředně po ukončení intervence a po 6 měsících sledování.
Výsledky
Do studie bylo zařazeno 30 účastníků, kteří byli rovnoměrně rozděleni do skupiny s neuromuskulárním nebo klasickým silovým tréninkem. Průměrný věk účastníků byl přibližně 55 let. Index tělesné hmotnosti byl 31 a 28 u neuromuskulární a klasické posilovací skupiny. Jejich průměrná saturace kyslíkem byla na začátku normální a činila 97 %.
Výsledky ukazují, že pokud jde o primární výsledek, skupina s neuromuskulárním tréninkem se zlepšila více než skupina s klasickým posilováním. Na konci programu (10 týdnů) byl zjištěn rozdíl 155 m ve prospěch neuromuskulární skupiny. Šest měsíců po ukončení studie byl tento rozdíl 214 metrů, rovněž ve prospěch účastníků, kteří dodržovali program neuromuskulárního tréninku.
Sekundární výsledky částečně podpořily zjištění primární analýzy. Ve skupině s neuromuskulárním tréninkem se výrazně zlepšily výsledky CST a síly flexorů kyčle. Třicetivteřinový test stání na židli nevykazoval významné rozdíly mezi skupinami.
Otázky a myšlenky
Existuje na základě výsledků této předběžné RCT lepší způsob cvičení pro rehabilitaci u akutního koronárního syndromu?
Co se týče primárního výsledku, funkční kapacity měřené pomocí ISWT, nejlepší výsledky přinesl neuromuskulární trénink. Podle Houchen-Wolloffa a kol. (2015) je minimální klinicky významný rozdíl (MCID) ISWT 70 metrů. Tento MCID byl stanoven u populace, která absolvovala kardiologickou rehabilitaci. To bylo zjištěno u pacientů, kteří hodnotili svou toleranci cvičení po programu jako "mírně lepší". Nejlépe bychom dosáhli toho, aby se lidé cítili "lépe", a ne "o něco lépe". Ve stejné studii dosáhli lidé, kteří byli lepší, nárůstu přibližně o 85 metrů. S rozdílem mezi skupinami 155 a 214 na konci intervence a po 6 měsících se výsledky této RCT po absolvování neuromuskulárního programu zdají být slibné.
Na počátku se skupiny lišily, pokud jde o skóre ISWT. Neuromuskulární skupina měla lepší skóre ISWT ve srovnání s klasickou posilovací skupinou. Autoři poukazují na očekávání, že nižší skóre by poskytlo větší prostor pro zlepšení v klasické skupině, ale v jejich studii se tak nestalo. Tím, že na to upozorňují, chtějí zdůraznit účinek nervosvalového tréninku. Já to vidím opačně. Lidé v intervenční skupině měli na počátku lepší funkční schopnosti než kontrolní skupina. To znamená, že měli pravděpodobně lepší schopnost ještě více zlepšit svou funkční kapacitu, protože měli lepší výchozí základ. Rozdíl na základní úrovni činil přibližně 100 metrů. To je již více než navrhovaná hodnota 70-85 metrů MCID. Podle mého názoru tak měli účastníci skupiny s neuromuskulárním tréninkem lepší předpoklady k tomu, aby ještě více zvýšili svou funkční kapacitu. Dobře vyvážená RCT by měla potvrdit, zda lze dosáhnout skutečných významných rozdílů mezi skupinami ve prospěch skupiny s neuromuskulárním tréninkem.
Mluv se mnou jako s nerdem
Pacienti byli přijímáni v soukromé nemocnici terciární péče. Tuto skutečnost byste měli vzít v úvahu při extrapolaci těchto zjištění do své praxe. Do studie bylo zařazeno pouze několik účastníků, což může být omezení, ale je to pochopitelné, protože se jedná o předběžnou studii. Závěry by nyní měla potvrdit rozsáhlejší studie.
Studie však přinesla významné rozdíly, intervaly spolehlivosti pro primární výsledek byly široké a v 10 týdnech nebyl interval spolehlivosti prostě významný, protože překročil nulu. Široký interval spolehlivosti znamená, že někteří lidé se zlepšili jen málo, zatímco jiní se zlepšili výrazně. Někteří z nich tak možná nezaznamenali významné změny. Po 6 měsících od ukončení studie byl interval spolehlivosti významný a dolní hranice se blížila MCID. Přesto to naznačuje, že někteří lidé nedosáhli MCID 70-85 metrů. Na to, že se jedná o předběžnou studii zahrnující pouze 30 účastníků, se výsledky zdají být slibné. Přístup neuromuskulárního tréninku by měl být nyní analyzován v dalších, větších studiích, než budou vyvozeny jednoznačné závěry. V ideálním případě by měla být provedena analýza respondentů, aby se zjistilo, kdo se pravděpodobně zlepší po neuromuskulárním tréninkovém programu pro rehabilitaci u akutního koronárního syndromu.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Tato předběžná RCT srovnávala klasický silový trénink s neuromuskulárním tréninkem pro rehabilitaci funkční kapacity u akutního koronárního syndromu. Zjištění ukazují, že většího prospěchu je dosaženo u osob, které dodržují program neuromuskulárního tréninku. Výsledky by nyní měly být potvrzeny ve větších RCT. Tato studie nám dává zajímavý návod, jak navrhnout cvičební programy pro rehabilitaci u akutního koronárního syndromu.
Odkaz
Zjistěte více
100% BEZPLATNÝ BALÍČEK PLAKÁTŮ
Obdržíte 6 plakátů s vysokým rozlišením shrnujících důležitá témata v oblasti sportovní regenerace, které si můžete vystavit na své klinice/tělocvičně.
