Výzkum
Koleno
září 26, 2022
Vliv síly čtyřhlavého stehenního svalu na chrupavku kolene
Úvod
Optimální síla kvadricepsů je nezbytná pro dobrou funkci kolenního kloubu v každodenním životě. Čtyřhlavý sval stehenní je důležitým stabilizátorem a tlumičem nárazů, a proto pomáhá rozložit zatížení na kloubní plochu kolene. To je velmi důležité, zejména s ohledem na stárnutí populace a rostoucí počet obézních lidí. Protože v současné době neexistuje žádný skutečný lék na osteoartrózu kolenního kloubu (OA), je velmi důležité zpomalit progresi OA nebo - pokud je to možné - zabránit jejímu vzniku. Proto se jako léčba první volby OA kolenního kloubu doporučuje posilování. Doposud nebylo možné vyvodit jednoznačné závěry ohledně vlivu síly kvadricepsů na kolenní chrupavku. A právě v tom je tato studie přínosná.
Metody
Do této multicentrické prospektivní kohortové studie bylo zařazeno 1338 účastníků, kteří poskytli údaje o 1505 kolenech. Při ročním sledování bylo k dispozici 1225 účastníků, kteří poskytli údaje o 1366 kolenech. Kromě demografických údajů byla zaznamenána radiologická závažnost OA kolenního kloubu pomocí Kellgrenovy-Lawrencovy stupnice od 0 do 4 (žádná až těžká).
Síla kolene byla měřena pomocí "Good Strength Chair", která byla označena za validní a spolehlivé měřítko. Zde účastníci seděli vzpřímeně s fixovanými stehny a pánví a kolenem v 60° flexi. Po úvodním pokusu byly provedeny 3 dobrovolné maximální izometrické pokusy. Pro analýzy byl použit nejvyšší pokus.
Údaje z magnetické rezonance byly rovněž shromážděny na začátku a při následném sledování. Poškození chrupavky bylo hodnoceno v mediálním a laterálním tibiofemorálním komplexu (M- a LTF) a v mediálním a laterálním patelofemorálním kloubu (M- a LPF). Poškození bylo hodnoceno takto: 0=normální, 1=malá (<10% poškozené plochy), 2=střední (10-75% poškozené plochy) a 3=velká (>75% poškozené plochy). Kumulativní skóre bylo vypočteno pro klouby MTF, LTF, MPF a LPF. U MTF a LTF se toto kumulativní skóre pohybovalo v rozmezí 0-15 a u kloubů MPF a LPF se kumulativní skóre pohybovalo v rozmezí 0-6. Vedle toho byly léze kostní dřeně (BML) hodnoceny v rozmezí 0-3, kde skóre představuje: 0=normální, 1=malá (<33 % poškozené plochy), 2=střední (33-66 % poškozené plochy) a 3=velká (> 66 % poškozené plochy). I zde bylo vypočteno kumulativní skóre.
Effusion-synovitis byla hodnocena od 0 do 3 podle odhadované maximální distenze synoviální dutiny takto: 0 = normální, 1 = malý (< 33 % maximální distenze), 2 = střední (33-66 % maximální distenze) a 3 = velký (> 66 % maximální distenze). Stejná klasifikace byla použita k hodnocení rozsahu Hoffovy synovitidy podle odhadované plochy hyperintenzity změn v infrapatelárním tukovém polštářku.
Výsledky
Výsledky ukazují, že vzhledem k poškození kolenní chrupavky u mužů na počátku studie byl zjištěn vliv síly kvadricepsu na poškození chrupavky v oddílech LTF a LPF. Po jednom roce však nebyla pozorována žádná významná změna v poškození chrupavky. Na počátku, stejně jako u mužů, bylo skóre chrupavek MPF a LPF významně spojeno se silou kvadricepsů. Po jednom roce byla pozorována významná negativní souvislost mezi silou kvadricepsů a zhoršujícím se poškozením chrupavky u žen.
S ohledem na BML byla na počátku zjištěna souvislost mezi silou kvadricepsů a BML v LTF kompartmentu u mužů a v MPF a LPF kompartmentu u žen. V průběhu jednoho roku byla pozorována významná negativní asociace pouze v oddělení LPF u žen.
Skóre synovitidy odhalilo, že na počátku u žen byla síla kvadricepsů spojena s Hoffa-synovitidou. Po ročním sledování se ukázalo, že výchozí síla kvadricepsu souvisela s výtokem a synovitidou.
Otázky a myšlenky
Důležité je, že většina účastníků z této populace měla nadváhu a BMI 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Výsledky byly upraveny podle BMI, ale bohužel o tom nebyly poskytnuty žádné podrobnosti. Rovněž nebyly poskytnuty žádné informace o změnách BMI v průběhu studie. I to by bylo zajímavé analyzovat, protože jde o modifikovatelný parametr, stejně jako síla kvadricepsů. V této studii byly použity údaje z veřejně dostupné databáze Osteoarthritis Initiative. Zdá se mi, že autoři tak nebyli v přímém kontaktu s účastníky, což by mohlo vysvětlovat nedostatek dalších informací, například o sportovní účasti.
Vedle toho by bylo cenné mít přehled o skóre chrupavky při následném sledování. Výchozí skóre byla uvedena v tabulce, ale nemůžeme sledovat vývoj těchto skóre při následném sledování. O vlivu úrazů, které by mohly vést k výpotku nebo poškození chrupavky/BML, nemáme ponětí. Také výkon síly mohl být ovlivněn bolestí a tyto informace opět nebyly k dispozici. Zdá se, že nám bohužel uniká mnoho cenných informací. Víme pouze něco o změně poškození chrupavky, BML a výpotku po jednom roce. Nemůžeme však usuzovat na to, co bylo příčinou této změny v průběhu sledovaného období. Studie založené na registrech mohou být velmi přínosné, ale často postrádají cenné klinické informace.
U žen byly po jednom roce změny laterální patelofemorální chrupavky a BML významně spojeny s výchozí silou kvadricepsů. S tímto vědomím a s vědomím, že ženy jsou obecně méně silné než muži a často mají morfologickou predispozici k větším laterálním patelofemorálním silám než muži, je zdůrazněn obrovský význam zlepšení síly kvadricepsů u žen pro ochranu jejich kolen. Nezapomeňte tedy korigovat přizpůsobivé držení těla a problémy s maltrackingem a zlepšit sílu kvadricepsů!
Mluv se mnou jako s nerdem
Některá zjištění této studie byla analyzována průřezově, což znamená, že byla hodnocena v jednom konkrétním časovém okamžiku. Například u mužů byla na počátku zjištěna souvislost mezi silou kvadricepsů a poškozením chrupavky v laterálním tibiofemorálním a laterálním patelofemorálním kloubu. Při podélné analýze nebyla pozorována žádná změna v poškození chrupavky. Nezapomeňte, že průřezové analýzy poskytují informace pouze o údajích v jednom konkrétním časovém bodě. Výsledky takové analýzy tedy nelze použít ke stanovení příčinných souvislostí. Kromě toho může mít na výsledky velký vliv načasování. Řekněme, že významná část těchto účastníků se před základním měřením této studie zúčastnila běhu na dlouhou trať, což mohlo způsobit přechodné změny na jejich chrupavce po cvičení, jak je zde zachyceno na počátku studie. Jen příklad, který vysvětluje, proč bychom se neměli příliš spoléhat na výsledky průřezových studií. Doporučuji spíše podívat se na longitudinální údaje, zejména proto, že vidíme, že významné nálezy na počátku studie se v průběhu období studie nemusely významně změnit.
Autoři korigovali výsledky s ohledem na věk, BMI, rasu, Kellgrenův-Lawrencův stupeň, zranění, operaci a strukturální abnormality na počátku studie. Jak je tedy patrné, nebyly k dispozici žádné informace o činnostech prováděných před hodnocením na počátku studie, ani například o účasti na sportu. Proto nejsou k dispozici žádné informace o potenciálně ovlivňujících faktorech, které by rámovaly zjištění průřezových analýz. V neposlední řadě autoři rozvrstvili analýzy podle pohlaví, což je dobrá volba, protože ženy mají obvykle nižší sílu než muži.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Shrňme, že zde byl zkoumán vliv síly čtyřhlavého svalu stehenního na poškození chrupavky. Síla čtyřhlavého svalu měřená na začátku studie byla u žen významně a negativně spojena se změnami poškození chrupavky, změnami lézí kostní dřeně kolene (BML) a změnami výpotku-synovitidy. Změny v poškození chrupavky i BML byly u žen patrné v laterálním patelofemorálním kloubu. To znamená, že vyšší síla kvadricepsů na počátku vedla k menším změnám poškození chrupavky a BML. Čím nižší byla síla kvadricepsů na počátku, tím větší bylo poškození chrupavky a kostní dřeně. I v tomto krátkém časovém období je u osob s nízkou silou kvadricepsu pozorováno výrazné zhoršení parametrů chrupavky a subchondrální kosti. To opět potvrzuje ochrannou roli kvadricepsů.
Odkaz
Další odkaz
Zjistěte více
Přečtěte si:
Extenze nohou - nebezpečné pro kolena, nebo skvělé rehabilitační cvičení?
NA CO SI DÁT POZOR, ABYSTE PŘEDEŠLI ZRANĚNÍM HAMSTRINGŮ, LÝTEK A KVADRICEPSŮ.
Ať už pracujete s vrcholovými nebo amatérskými sportovci, nechcete přehlédnout tyto rizikové faktory, které by je mohly vystavit vyššímu riziku zranění. Tento webinář vám umožní tyto rizikové faktory odhalit a pracovat na nich během rehabilitace!
