Úvod

Slabost čtyřhlavého svalu je prediktorem horší dlouhodobé funkce kolene a obnovení síly se může pohybovat v rozmezí měsíců až let po rekonstrukci ACL (ACLR). O síle kvadricepsů a vlastní funkci během prvních týdnů po ACLR je dosud známo jen málo. Cílem této studie bylo prozkoumat symetrii síly kvadricepsu a funkce související s kolenem před operací a šest, 12 a 24 týdnů po ACLR.

Metody

Do této studie byli zařazeni jedinci s akutní primární jednostrannou rupturou ACL plánovanou k ACLR z větší RCT. Ruptura ACL byla potvrzena pozitivním Lachmanovým testem, testem předního šuplíku nebo pivotního posunu a magnetickou rezonancí. Aby byli jedinci způsobilými kandidáty, museli se před zraněním ACL účastnit sportů s řezáním, otáčením, skákáním a bočními pohyby po dobu nejméně 50 hodin ročně.

ACLR byla provedena s autotransplantátem hamstringů a rehabilitace byla standardizována s použitím pokynů pro rehabilitaci ACLR založených na kritériích podle doporučení Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Síla kvadricepsů byla měřena izometrickou a izokinetickou dynamometrií (před ACLR a po 12 a 24 týdnech). Po 6 týdnech byla použita izometrická síla s kolenem fixovaným v 90° flexi k měření síly kvadricepsu a k ochraně štěpu ACL před nadměrným zatížením. Špičkový točivý moment byl normalizován na tělesnou hmotnost a použit k výpočtu indexu kvadricepsu (QI). Funkce související s kolenem byla měřena pomocí dotazníků KOOS (Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score) a IKDC (International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form). V obou dotaznících představuje vyšší skóre (0-100) vyšší funkční stav.

Výsledky

Vrcholový točivý moment kvadricepsu se v průběhu studie výrazně zlepšil. Významné zlepšení bylo zaznamenáno mezi 12. a 24. týdnem. V průběhu času se také výrazně zlepšil QI. Mezi 12. a 24. týdnem po ACLR se QI výrazně zlepšil ze 74 % na 84 %.

Funkce související s kolenem se v průběhu studie výrazně zlepšila. Mezi 6. a 12. týdnem bylo zaznamenáno významné zlepšení v oblastech IKDC a KOOS - bolest, symptomy, QOL a sport. Od 12. do 24. týdne bylo pozorováno významné zlepšení v oblastech příznaků IKDC a KOOS, kvality života a sportu.

Mluvte se mnou jako s nerdem

Tato studie ukazuje několik dobrých aspektů. Velikost vzorku byla stanovena a priori a autoři použili Bonferroniho korekci pro vícenásobná srovnání. Do analýz byly zahrnuty všechny dostupné údaje, včetně údajů o osobách, u nichž došlo ke ztrátě sledování. V průběhu studie nebyly zaznamenány žádné významné změny v maximálním točivém momentu kvadricepsu neoperované končetiny, takže uváděná zlepšení lze přičíst skutečnému nárůstu síly operované nohy.

Důležitým omezením této studie byla změna postupu měření síly po 6 týdnech, což mohlo způsobit, že v této době nebylo zaznamenáno žádné významné zlepšení síly. S ohledem na zajištění maximální ochrany hojícího se štěpu ACL je však tato odchylka v metodě měření, kterou autoři použili, pochopitelná. Dalším omezením je skutečnost, že ve 24 týdnech dosáhlo pouze 44 % účastníků QI 90 %, což může naznačovat, že rehabilitační úsilí bylo nedostatečné.

Zprávy, které si můžete odnést domů

K významnému zlepšení funkce kolene podle pacientů došlo 6 týdnů po ACLR, zatímco ke zlepšení symetrie kvadricepsu došlo až 12. týden po ACLR. Ve 12. týdnu byla průměrná hodnota QI pouze 74 %, a proto zahájení vysoce zatěžujících aktivit v tomto časovém rámci nebylo pro některé sportovce v této skupině vhodné. To opět ukazuje, jak je důležité získat odpovídající měření síly v různých časových bodech během rehabilitace.

Odkaz

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Časová osa nárůstu symetrie síly kvadricepsu a funkce hodnocené pacientem v časné fázi po rekonstrukci ACL. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.