Úvod

Předpokládá se, že s chronickou bolestí zad souvisí aberantní pohyb bederní páteře. Předpokládá se, že aberantní pohyby jsou způsobeny méně optimální nervosvalovou kontrolou a že následně vytvářejí nadměrné tkáňové napětí, které může být zodpovědné za přetrvávající nebo opakující se příznaky. Zkoumání existence těchto pohybových vzorců může pomoci při stanovování rehabilitačních cílů pro osobu, kterou máte před sebou. Z tohoto hlediska je zásadní používat platné testy. Cílem této studie bylo proto prověřit spolehlivost vizuální kontroly přítomnosti/nepřítomnosti aberantních pohybových vzorců během testu extenze v kyčelním kloubu.

Metody

Byla provedena průřezová studie zkoumající vzájemnou spolehlivost, do které bylo zahrnuto 18 účastníků ve věku 20 až 40 let bez bolesti zad a 26 účastníků s bolestí zad v remisi. Remise chronické bolesti dolní části zad znamenala, že tito jedinci byli v současné době bez bolesti, ale měli příznaky bolesti dolní části zad po dobu delší než 3 měsíce NEBO měli v anamnéze opakující se příznaky bolesti dolní části zad po dobu nejméně 2 epizod, které zasahovaly do každodenního života nebo vyžadovaly léčbu.

Pozorování prováděli dva fyzioterapeuti, kteří byli před zahájením studie proškoleni. Pacienti leželi v předklonu a byli požádáni, aby natáhli kyčelní kloub. Fyzioterapeuti prováděli tři opakování tohoto pohybu, přičemž sledovali, zda nedochází k aberantním pohybům, jako je bederní extenze, bederní laterální flexe nebo rotace pánve.

Výsledky

Výsledky této studie ukazují, že shoda mezi oběma pozorovateli byla poměrně vysoká (více než 70 %) a hodnoty kappa se pohybovaly v rozmezí od přiměřené po střední, ačkoli dolní hranice intervalů spolehlivosti ukazují pouze mírnou až přiměřenou shodu. Aberantní pohyby pozorované v této studii byly bederní extenze a rotace pánve. Nebyla pozorována bederní laterální flexe. Výsledky ukazují, že existuje významná souvislost mezi přítomností aberantních pohybů a remisí chronické bolesti zad.

Otázky a myšlenky

Průřezový výzkumný design použitý v této studii znemožnil stanovení příčinných souvislostí. Proto nelze na základě souvislosti mezi přítomností aberantních pohybů u osob s chronickými bolestmi zad tvrdit, že aberantní pohyby jsou příčinou opakujících se bolestí zad. Poskytuje pouze zajímavý pohled, který by měl být před vyvozením závěrů dále podrobně prozkoumán.

Před zahájením studie byli pozorovatelé odborníkem vyškoleni k hodnocení aberantních pohybů během testu extenze v kyčli. Zjištění byla projednána a nesrovnalosti byly řešeny společně s odborníkem. Toto školení je dobré, protože pravděpodobně zlepší kvalitu sběru dat u poměrně subjektivního měření. Klinické pozorování odborníka však bylo zřejmě ověřeno pomocí elektromagnetického sledovacího systému, avšak na validační studii nebyl uveden žádný odkaz. Proto zůstáváme k tomuto tvrzení a těmto postupům poněkud skeptičtí.

Před sběrem dat byla úroveň přijatelné shody mezi oběma hodnotiteli stanovena na 80 %. Výsledky této studie ukázaly, že pouze jednou bylo dosaženo 80 % hranice. Závěr studie by tedy měl být alespoň upraven tak, že shoda byla dobrá, ale nedosáhla předem stanovené přijatelné hranice. V literatuře se však často má za to, že k tomu, aby bylo měření hodnoceno jako přijatelné, je třeba 75 %, a proto jsou autoři přísní. Podle našeho názoru je vždy lepší hodnotu podhodnotit než nadhodnotit a závěry nadsadit.

Důležitá otázka, kterou si při čtení tohoto článku klademe, souvisí se studovanou populací. Studie zahrnovala osoby ve věku 20-40 let a průměrný věk populace byl 25 let. Vzhledem k tomu, že prevalence (chronických) bolestí dolní části zad se zvyšuje s věkem, je velmi neobvyklé, že tato populace odráží populaci s bolestmi dolní části zad, se kterou se setkáváme v klinické praxi. Proto je třeba přinejmenším zpochybnit zobecnitelnost zjištění.

Mluv se mnou jako s nerdem

Výpočet velikosti vzorku ukázal, že je zapotřebí nejméně 29 účastníků, a autorům se podařilo získat 44 účastníků. Nebylo však jasně uvedeno, zda byl výpočet velikosti vzorku proveden předem, takže to může být potenciální omezení.

Hodnotitelé byli zaslepeni ohledně toho, do které skupiny účastníci patřili (zda měli chronickou bolest zad nebo ne), a hodnotili aberantní pohyby nezávisle na sobě, což se vyžaduje ve studii spolehlivosti mezi hodnotiteli. Pozorovali pacienta ve stejnou dobu, což je dobré, protože tak nelze očekávat, že by se projevil efekt učení nebo změněné pohybové strategie například v důsledku rostoucí bolesti v průběhu opakování. Z jiného hlediska však může být riskantní hodnotit účastníky současně, protože oba pozorovatelé se mohou navzájem neverbálně ovlivňovat například výrazem tváře.

Byly vypočteny i hodnoty kappa upravené o zkreslení, čímž se hodnoty kappa zvýšily na střední a značnou spolehlivost mezi posuzovateli. Důležité je však také prezentovat prevalenci, pozitivní shodu, negativní shodu a relativní četnost v každé buňce kontingenční tabulky dat, což však bohužel nebylo v této studii provedeno.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Při hodnocení klinického testu je důležitá dobrá spolehlivost mezi jednotlivými hodnotiteli. Cílem této studie bylo zjistit spolehlivost pozorování aberantních pohybů při provádění testu extenze v kyčelním kloubu. Výsledky ukazují, že shoda mezi oběma pozorovateli byla celkově dobrá a spolehlivá. Kappa, který zohledňuje náhodnou shodu, ukazuje, že shoda je přiměřená až střední, což lze u tohoto spíše subjektivního hodnocení (vizuální kontrola) očekávat.

S ohledem na to je jistě důležitá dobrá nervosvalová kontrola, ale mělo by být jasné, že to není jediný faktor vzniku nebo přetrvávání bolesti zad. Nicméně tato studie ukázala, že test extenze v kyčelním kloubu je spolehlivým testem, který lze použít mezi různými vyšetřovateli, protože vykazuje slušnou až střední shodu. Byla zjištěna souvislost mezi přítomností aberantních pohybů během tohoto testu a remisí chronické bolesti dolní části zad. To neznamená, že oba tyto jevy spolu příčinně souvisejí, ale přítomnost těchto aberantních pohybů může být zajímavým pozorováním, které je třeba zkoumat u pacientů s opakujícími se bolestmi dolní části zad jako krok k terapii.

Pokud se chcete o statistice kappa dozvědět více, odkazujeme vás na náš kanál na youtube, kde Kai podrobně vysvětluje její pozadí: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo.

Odkaz

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Inter-rater spolehlivost klinického pozorování extenze v kyčelním kloubu a souvislost mezi aberantním pohybem a chronickou bolestí dolní části zad. Muskuloskeletální věda a praxe, 57, 102476.