Úvod

Málokterá SR zkoumala prognostické faktory pro dlouhodobé výsledky hlášené pacientem (PROM) a úroveň fyzické aktivity. Kromě toho, protože často nejsou zahrnuty žádné metodologické hodnocení kvality nebo rizika zkreslení, jsou většinou nekvalitní. Doposud se pozornost soustředila na pacienty po rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACLR) a prognostické faktory u pacientů léčených pouze rehabilitací zůstávají neznámé. Autoři proto hodnotili prognostické faktory pro PROM a fyzickou aktivitu u pacientů po poranění ACL nebo ACLR a rozdíly v prognostických faktorech mezi osobami léčenými pomocí ACLR a těmi, které podstoupily pouze rehabilitaci.

Metody

Systematický přehled zahrnoval prospektivní kohorty a randomizované klinické studie (RCT), které informovaly o prognostických faktorech pro PROM nebo fyzickou aktivitu u dospělých a dospívajících s rupturou ACL (> 13 let), kteří podstoupili ACLR nebo rehabilitaci. Následné hodnocení výsledků se pohybovalo mezi 2 a 10 lety.

Mezi vhodné PROM patřily IKDC-SKF, KOS-ADLS a KOOS (s dílčími škálami: bolest, ostatní symptomy, funkce v každodenním životě (ADL), funkce při sportu a rekreaci (S/R) a kvalita života související s kolenem (QoL)). Všechna měření odrážející typ a úroveň fyzické aktivity byla způsobilá.

Výsledky

• Prognostické faktory pro PROM u pacientů léčených ACLR

Důkazy střední kvality: Současné poranění menisku bylo prediktivní pro dvouleté selhání ACLR podle pacientů a horší pětiletý a šestiletý KOOS S/R a QoL. Mezi pacienty se současným poraněním menisku a bez něj byl zjištěn průměrný rozdíl 10-14,4 bodu pro KOOS S/R a 8,9 bodu pro KOOS QoL.

Důkazy střední kvality: Současné léze chrupavky (zejména léze v celé tloušťce) měly prognostický význam pro pětiletý KOOS (všechny subškály). Mezi pacienty se současným poraněním chrupavky a bez něj byl zjištěn průměrný rozdíl 8,1 bodu pro KOOS S/R a 8-2,3 bodu pro KOOS QoL. Absence souběžného poranění chrupavky předpovídala dvouletý úspěch hodnocený pacientem (KOOS4 > 80. percentil), zatímco souběžné poranění chrupavky předpovídalo neúspěch.

Pro prognostické faktory fyzické aktivity u pacientů léčených ACLR a prognostické faktory PROM a fyzické aktivity u pacientů léčených pouze rehabilitací byly nalezeny pouze důkazy nízké a velmi nízké kvality.

• Rozdíly v prognostických faktorech mezi léčebnými skupinami

Jedna studie s nízkým rizikem zkreslení zkoumala rozdíly v prognostických faktorech u pacientů léčených ACLR nebo pouze rehabilitací. Dospěli k závěru, že pacienti s poraněním ACL, kteří mají současně poraněný meniskus a horší výchozí symptomy KOOS, S/R a QoL, mohou před výběrem léčebných možností nejvíce profitovat z pohybové terapie. Toto zjištění je třeba dále potvrdit.

Otázky a myšlenky

Úplné natržení ACL a současné poranění menisku a chrupavky byly středně kvalitními prognostickými faktory pro horší PROM 2 až 10 let po ACLR. Pouze v případě KOOS S/R byl však průměrný rozdíl (10-14,4 bodu) mezi osobami s poraněním menisku a bez něj klinicky relevantní, protože minimální významná změna (MIC) je 12,1 bodu (95% CI): 9,3 až 14,8) bodů.Průměrný rozdíl u souběžných poranění chrupavky byl nižší než MIC, a nebyl tedy klinicky relevantní. 

Mluv se mnou jako s nerdem

Mezi silné stránky této práce patří prospektivně registrovaný design, který zahrnoval prospektivní kohorty a RCT s daty analyzovanými pomocí regresní analýzy. Jako potenciální výsledky byly zahrnuty tři často používané PROM a všechny druhy fyzické aktivity. Vyhledávání bylo prováděno od počátku databáze a další vyhledávání v referenčních seznamech a Google Scholar bylo prováděno s cílem zahrnout co nejvíce vhodných studií. Dva nezávislí recenzenti provedli kontrolu způsobilosti a extrakci dat pomocí kalibrovaných formulářů pro extrakci dat. Riziko zkreslení bylo posouzeno pomocí nástroje QUIPS třemi nezávislými recenzenty. Žádná studie nebyla vyloučena na základě kvality, nicméně k syntéze dat byly použity pouze studie s nízkým nebo středním rizikem zkreslení. K posouzení kvality důkazů pro prognostické faktory byl použit přístup GRADE.

Mezi slabé stránky patří použití jazykového filtru. V databázi EMBASE nebyly vyhledány potenciálně vhodné studie. Při dodatečném vyhledávání v Google Scholar se místo všech relevantních publikací bralo v úvahu pouze prvních 100 relevantních publikací. Autoři tvrdí, že jejich přehled má vysokou metodologickou kvalitu, což je vzhledem k systematickému přístupu pravda, nicméně v oblastech QUIPS "zmatení studie" a "analýza a podávání zpráv" bylo zaznamenáno špatné hodnocení a 60 % zahrnutých studií bylo hodnoceno jako studie s vysokým rizikem zkreslení. Autoři zahrnuli etiologické studie, které jsou vhodnější pro zkoumání příčinných souvislostí než pro zjišťování prognostických důkazů. Autoři tímto uznávají, že nebylo jasné, zda byly odhady z těchto studií upraveny o relevantní matoucí faktory, což by se v etiologických studiích mělo provádět. Ve studii také chybělo posouzení heterogenity nebo robustnosti zjištění.

Důležitým aspektem je, že navzdory závěru práce nebyly rozdíly mezi pacienty s rupturou ACL se současným poraněním chrupavky a bez něj klinicky relevantní.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Úplné natržení ACL a současné poranění menisku, ale nikoliv současné poranění chrupavky, jsou mírnými prognostickými faktory, které vedou k horším klinicky významným rozdílům ve funkci kolene při sportu a rekreaci po 2 až 10 letech po ACLR. Vzhledem k tomu, že souběžné poranění menisků může vést k rozvoji osteoartrózy (OA), doporučují autoři u těchto pacientů používat preventivní strategie OA (udržování zdravé tělesné hmotnosti a posilování extenzorů kolene).

Odkaz

Pedersen, M., Johnson, J. L., Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2020). Poranění menisku nebo chrupavky v době přetržení předního zkříženého vazu je spojeno s horší prognózou, pokud jde o výsledky hlášené pacientem 2 až 10 let po poranění předního zkříženého vazu: systematický přehled. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(9), 490-502.