Výzkum
Koleno
6. června 2023
Poškození čtyřhlavého svalu stehenního při předoperační rehabilitaci po rekonstrukci ACL
Úvod
Ke zranění ACL dochází většinou při kontaktních sportech a vede k výrazné absenci při sportu. Ať už se někdo rozhodne pro rekonstrukci ACL, nebo ne, fyzioterapie hraje důležitou roli při zachování funkce kvadricepsů. U pacientů, kteří se rozhodli pro rekonstrukci ACL, bylo zjištěno, že předoperační fyzioterapie zvyšuje rychlost návratu ke sportu a snižuje riziko opětovného zranění. Zdá se tedy, že předoperační funkce kvadricepsu je důležitým prognostickým faktorem pro dobré funkční výsledky po rekonstrukci ACL. Načasování rekonstrukce ACL se však může lišit. Někteří dostanou časnou rekonstrukci ACL, jiní mají operaci odloženou o 6 měsíců. Doposud neexistuje shoda ohledně předoperačních tréninkových protokolů pro kvadricepsy u kolen s poraněním ACL a předpokládá se, že nejlepší načasování by bylo zahájit předoperační rehabilitaci po rekonstrukci ACL do 3 měsíců. Aby bylo možné co nejlépe pochopit, k jakým změnám dochází ve čtyřhlavém svalu stehenním během této čekací doby před rekonstrukcí, byla vytvořena tato studie.
Metody
Tato průřezová studie zahrnovala 30 pacientů, kteří byli vyšetřeni ortopedem s kompletní rupturou ACL do 3 měsíců od úrazu. Byli ve věku 18-40 let a obvykle byli fyzicky aktivní, což se projevilo skóre na Tegnerově stupnici aktivity vyšším než 6 bodů. Byli porovnáni s 30 zdravými kontrolami.
Primárním sledovaným parametrem byla síla kvadricepsů, která byla měřena pomocí maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MVIC). Před provedením tří maximálních kontrakcí po 5 sekundách byly povoleny tři submaximální pokusy. Testována byla zraněná i nezraněná kolena a mezi jednotlivými opakováními byl ponechán 30sekundový odpočinek.
Výsledky
Základní charakteristiky ukázaly, že jak zranění účastníci, tak zdravé kontroly byli na začátku srovnatelní. Zraněné osoby byly testovány v průměru 35 (+/- 15) dní od zranění ACL.
Měření síly kvadricepsů ukázalo, že u účastníků s poraněním ACL byla MVIC na poraněné noze nižší než na noze bez poranění. Při srovnání se zdravými kontrolami bylo zjištěno, že i nepoškozená noha měla nižší sílu kvadricepsu ve srovnání s kontrolami.
Otázky a myšlenky
Pozorování nižší síly kvadricepsu u nepoškozené končetiny ve srovnání s kontrolami může poskytovat zkreslený obraz. Po přetržení ACL je obvykle ovlivněna sportovní aktivita, což mohlo vést ke snížení síly kvadricepsu ve srovnání se zdravými kontrolami. Při poranění ACL je navíc typickým deficitem artrogenní svalová inhibice (AMI). AMI snižuje svalovou aktivaci, což snižuje svalovou sílu a vede k abnormální biomechanice pohybu. Je také možné, že zkřížený efekt povede ke snížení síly čtyřhlavého svalu stehenního.
Podle mého názoru může být snížení síly kvadricepsu způsobeno také strachem, bolestí nebo neochotou sval zatěžovat. Nepřipadalo by mi divné, kdyby se někdo s takovým zraněním raději vyhnul jeho zhoršení tím, že by koleno opravdu silově natáhl. Dále nevíme, do jaké míry zranění účastníci absolvovali fyzioterapeutickou rehabilitaci, a protože tato proměnná nebyla kontrolována, mohlo se snadno stát, že se žádný z nich neúčastnil předoperační rehabilitace po rekonstrukci ACL. Proto lze předpokládat, že tito účastníci vykazují větší poruchy síly kvadricepsů.
Mluv se mnou jako s nerdem
Vzhledem k průřezovému charakteru této studie nemůžeme s jistotou říci, že snížené oboustranné poškození síly kvadricepsu lze přičíst samotnému poranění ACL. Je možné, že zranění účastníci byli již na začátku méně silní než zdravé kontroly. Možná měli silové nedostatky, které vedly k současnému zranění ACL. O všech proměnných nic nevíme, a proto nejsou v této analýze kontrolovány.
V této studii bylo doporučeno změnit index symetrie končetin, protože tato hodnota se používá k vyjádření rozdílu síly mezi zdravou a zraněnou končetinou. Vzhledem k tomu, že obě hodnoty byly nižší než u síly kvadricepsů v kontrolní skupině, může být současná LSI nepřesná a může nadhodnocovat skutečné rozdíly v síle obou nohou.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Ačkoli tento design studie nemohl vyvodit přesnou příčinu, u účastníků s poraněním ACL bylo pozorováno snížení síly kvadricepsů ve srovnání se zdravými kontrolami. Zejména je třeba dále zkoumat snížení síly, k němuž došlo i u nepoškozené končetiny. Bylo by nutné zařadit oboustranná posilovací cvičení, aby se podpořil zkřížený účinek a minimalizovala se artrogenní svalová inhibice.
Odkaz
Další odkaz
NAUČTE SE OPTIMALIZOVAT REHABILITACI A ROZHODOVÁNÍ O RTS PO REKONSTRUKCI AKL.
Zaregistrujte se na tento webinář ZDARMA a přední odborník na rehabilitaci ACL Bart Dingenen vám ukáže, jak přesně můžete dosáhnout lepších výsledků při rehabilitaci ACL a rozhodování o návratu ke sportu.
