Úvod

Protože se páteř skládá z mnoha různých kloubů, lze při funkčních úkonech, jako je ohýbání nebo zvedání, použít mnoho pohybových strategií. Lidé s bolestmi dolní části zad nebo s bolestmi v této oblasti v minulosti jsou však při pohybu páteře často velmi ztuhlí. Obvykle používají strategii, při níž se pánev a hrudní páteř pohybují stejným směrem. Disociované pohyby však vyžadují opačné pohyby pánve a hrudníku. Zároveň může disociace pohybu pánve a hrudníku pomoci lidem s pohybovými omezeními "odemknout" další pohybové strategie, ale pro mnoho lidí je obtížné jí dosáhnout. Cílem této studie bylo zjistit, zda lidé dokážou oddělit pohyby pánve a trupu během opakovaného úkolu a zda to lze zlepšit krátkým tréninkem.

Metody

Účastníci byli vybaveni retroreflexními značkami připevněnými na kůži od úrovně páteře T8 do S1. Ve studii byl použit zkřížený design.

Základní údaje

Účastníci podstoupili dva úkoly zkoušek před a po cíleném tréninkovém protokolu. Úkoly zahrnovaly:

1. Úkol zvedání/spouštění: Účastníci provedli 35 nepřetržitých cyklů zvedání a spouštění 1,8kg krabice, kterou zvedali mezi dvěma policemi ve výšce kolen a ramen, rychlostí od 0,5 Hz podle metronomu. Po tomto úkolu následoval desetiminutový odpočinek.
2. Úkol naklonění pánve: Účastníci provedli 35 nepřetržitých pohybů předního až zadního náklonu pánve ve stoji s cílem izolovat pohyb pánve a minimalizovat pohyby trupu a končetin. Tento opakující se úkol se řídil metronomem o frekvenci 1 Hz, takže každý pohyb naklonění byl prováděn po dobu 2 sekund.

Školení

Po těchto dvou měřeních absolvovali všichni účastníci 20minutový trénink disociace pohybu pánve a hrudníku. Cílem tréninku bylo zlepšit kontrolu pohybu pánve a její oddělení od pohybu trupu. Postup zahrnoval:

• Pohyby kočky a krávy: Provádí se v poloze na čtyřech končetinách, nejprve volně a poté s předmětem umístěným tak, aby omezoval pohyb trupu, což podporuje disociaci pohybu pánve a hrudníku.
• Řízené pánevní náklony: Zpočátku v kleče s fyzickým vedením, poté ve stoje a nakonec pouze se slovními pokyny v nastaveném tempu.

Následná opatření

Po tomto tréninku účastníci opět prováděli opakované zvedání a naklánění pánve.

Pohyby hrudníku a pánve byly objektivizovány z kinematických dat získaných pomocí retroreflexních značek. Byl vytvořen místní souřadnicový systém, ze kterého bylo možné vypočítat 3D úhly. Pohyby hrudníku a pánve však byly analyzovány pouze pro pohyb ve flexi a extenzi.

Na základě těchto informací bylo určeno šest koordinačních vzorců mezi pohybem pánve a hrudníku. Tyto vzorce se vztahují k různým způsobům, jakými se mohou hrudník a pánev vůči sobě pohybovat během pohybu.

• Ve fázi: Pánev a hrudník se pohybují stejným směrem a v podobné velikosti. Jejich pohyb je efektivně synchronizován. Například: Přední náklon pánve a flexe hrudníku.
• Dominantní pánev ve fázi: Pánev a hrudník se při pohybu pohybují stejným směrem. Pánev se však pohybuje výrazně více než hrudník.
• In-Phase Thorax Dominant: Podobně jako v případě dominantní pánve se pánev i hrudník pohybují stejným směrem, ale hrudník se zde pohybuje více než pánev.
• Antifáze: Pánev a hrudník se pohybují v opačných směrech s podobnou velikostí pohybu. Například: Přední náklon pánve a prodloužení hrudníku.
• Dominantní antifáze pánve: Pánev a hrudník se pohybují opačnými směry, ale pánev se pohybuje více než hrudník.
• Dominantní antifáze hrudníku: U tohoto modelu se pánev a hrudník pohybují opačnými směry, ale pohyb hrudníku je výraznější.

Antifázové pohyby představují disociované pohyby mezi pánví a hrudníkem. Úkolem a cílem tréninku byl antifázový koordinační vzor dominantní pánve. Žádoucí byly také antifázová a antifázová hrudní dominanta, ale autory zajímal především antifázový koordinační vzor pánevní dominanta.

Lokální dynamická stabilita při pokusech se zvedáním/spouštěním a nakláněním pánve byla analyzována na základě úhlových pohybů při flexi a extenzi bederní páteře.

Výsledky

Zúčastnilo se sedmnáct zdravých osob. Neměli v anamnéze žádné bolesti dolní části zad ani pánve. Jejich průměrný věk byl 25,3 roku, měřili v průměru 173,7 cm a vážili 71,7 kg.

Deset účastníků bylo klasifikováno jako vysoce zruční a sedm jako málo zruční, a to na základě vizuálního pozorování jejich schopnosti provádět pohybové kompetence při opakovaném naklánění pánve.

Pokusy s kontinuálním náklonem pánve

Na počátku byl mezi lidmi ze skupin s vysokou a nízkou úrovní dovedností pozorován velký a významný rozdíl v koordinačních vzorcích během pokusů s nepřetržitým náklonem pánve.

• Před tréninkem osoby zařazené do skupiny s nízkou úrovní dovedností používaly během opakovaných pokusů s náklonem pánve koordinační vzorce In-Phase a v menší míře In-Phase a Anti-Phase.
• Účastníci s vysokými pohybovými dovednostmi používali před tréninkovým protokolem více antifázové a antifázové dominantní vzorce pánve. To znamená, že během opakovaných pokusů s náklonem používají disociovaný pohybový vzorec. Při předklonu pánve dopředu dochází ke spojení s extenzí hrudníku.

Stručně řečeno, účastníci s nízkou kvalifikací používali více pohybů ve fázi In-Phase a účastníci s vysokou kvalifikací používali více pohybů proti fázi Anti-Phase.

Po ukončení tréninkové fáze:

• Ve skupině s nízkou kvalifikací se významně zvýšilo používání dominantní pánve ve fázi In-Phase a dominantní pánve ve fázi Anti-Phase. Naproti tomu se snížilo používání pohybů ve fázi, i když ne výrazně.
• Po ukončení tréninkové fáze nebyly ve skupině s vysokou kvalifikací pozorovány žádné rozdíly.

Zatímco u účastníků s vysokou kvalifikací se po tréninkové fázi nic nezměnilo, skupina s nízkou kvalifikací stále používala výrazně více dominantních pohybů pánve a pohybů ve fázi In-Phase ve srovnání se skupinou s vysokou kvalifikací. Přesto se u nich zvýšil počet pohybů s dominantní pánví v antifázi a s dominantní pánví ve fázi, zatímco se snížil počet koordinačních vzorců ve fázi. To znamená, že se naučili používat více pohybů pánve při opakovaných pokusech s náklonem pánve.

Opakované zkoušky zvedání/spouštění

Při opakovaných úkolech zvedání a spouštění před tréninkem i po něm používali účastníci přibližně v 75 % případů fázové koordinační vzorce a přibližně ve 20 % případů fázové hrudní dominanty, a to bez ohledu na příslušnost ke skupině s vysokou nebo nízkou kvalifikací.

Na začátku ani po tréninkové fázi se mezi skupinami neobjevil žádný rozdíl. Stejně tak nebyl pozorován žádný rozdíl v rámci skupin, kromě velmi malého, ale pravděpodobně nevýznamného rozdílu ve skupině s vysokou kvalifikací, jak je vidět na obrázku níže (*).

Otázky a myšlenky

Souhrnně lze říci, že účastníci, kteří měli potíže s oddělením pohybů pánve a hrudníku při opakovaných nepřetržitých předních a zadních pánevních náklonech, zlepšili svou schopnost tohoto oddělování po krátkém 20minutovém tréninku. Při opakovaných pokusech s nakláněním pánve dokázali využít více pohybu pánve a lépe oddělovali pohyby mezi pánví a hrudníkem. U účastníků, kteří již před tréninkem měli vysokou úroveň dovedností pro tyto pohyby předního a zadního sklonu pánve, se po tréninku jejich schopnost nezlepšila.

Pacienti s bolestmi dolní části zad často uvádějí ztuhlost pohybu a často dosahují špatných výsledků v testech motorické kontroly, které hodnotí kontrolu a disociaci pohybu pánve a hrudníku. Tato studie ukázala, že krátký trénink může pomoci jedincům zvýšit jejich schopnost kontrolovat a disociovat pohyby, což vede k tomu, že mají k dispozici více pohybových strategií, které zmírňují jejich pocity pohybové strnulosti. To by mohlo zlepšit kontrolu nad pohyby v dolní části zad a zajistit pohodlnější pohyblivost. To by mohlo být prospěšné pro osoby s akutní nebo chronickou bolestí zad i pro osoby s mírnou bolestí. Je však třeba mít na paměti, že tato studie zkoumala zdravé osoby bez jakýchkoli bolestí zad.

Během testování nebyly pozorovány žádné rozdíly. opakované nepřetržité zvedání a spouštění pokusy. Ne mezi účastníky s vysokou a nízkou kvalifikací, ani před nebo po školení. Účastníci této studie tedy po tréninku oddělování pohybů pánve a hrudníku výrazně nezměnili způsob koordinace pánve a hrudníku při kontinuálním zvedání/spouštění.

• Autoři uvedli, že to odpovídá jejich hypotéze, protože zvedání/spouštění je dobře známý pohyb prováděný v úzké koordinaci mezi pánví a hrudníkem. Zvedání je obvykle fázový pohyb, kdy se hrudník a pánev pohybují stejným směrem. Pánev se tedy při pohybu hrudníku do flexe naklání dopředu a naopak.
• Autoři zdůrazňují, že není nutné ani zamýšlené oddělovat pohyby pánve a hrudníku při zvedání a spouštění. To se mi osobně na této studii líbilo. Autoři neuvádějí, že by se zvedání mělo provádět s rovnými zády, aby se chránila páteř, což se často dočtete v "lékařských radách". Uvedli, že zvedání se provádí především z flexe hrudníku a předního sklonu pánve.
• To odpovídá výsledkům dřívějšího přehledu výzkumu, který jsem napsal a v němž bylo porovnáváno zvedání ve třech bederních polohách: zvedání s ohnutou, neutrální nebo nataženou páteří. V této konkrétní studii byla zjištěna větší síla a efektivita při zvedání s ohnutou páteří. Pokud se podíváme na metody této konkrétní studie, zvedání s ohnutou páteří bylo skutečně fázovým flekčním pohybem.
• Zdá se tedy, že udržování rovných zad při zvedání předmětu nemá žádnou výhodu.

Tato studie bohužel nezkoumala, zda účastníci mohli dosáhnout určité disociace pohybu pánve a hrudníku během úkolu zvedání/spouštění, pokud k tomu byli instruováni. To by mohlo být zajímavé, protože tato schopnost by osobám poskytla větší variabilitu pohybu při funkčních úkolech.

Osobně se mi líbilo, že tento článek nezdůrazňuje použití disociace pohybu pánve a hrudníku k vytvoření "správného pohybového vzorce". Místo toho se zajímali o větší variabilitu pohybu, zejména o to, aby lidé měli k dispozici více způsobů, jak provést zvedací úkol.

Mluv se mnou jako s nerdem

Analýza lokální dynamické stability během pokusů s nakláněním pánve ukázala, že skupina s nízkou kvalifikací měla stabilnější pohyby než osoby ze skupiny s vysokou kvalifikací. Po tréninku měly obě skupiny výrazně méně stabilních pohybů. To bylo v rozporu s hypotézou studie. Autoři však zpochybňují schopnost své analýzy poskytnout smysluplné výsledky.

Je třeba mít na paměti použití kožních značek, které mohou být zatíženy pohybovými artefakty. Jednalo se o zkřížený design, jehož výhodou je, že dopad léčby se porovnává v rámci každého subjektu, protože každý subjekt je svou vlastní kontrolou. Tím se snižuje variabilita mezi subjekty při porovnávání skupin, což umožňuje snížit vliv kovariát. Za druhé je možné získat odhad se stejnou úrovní přesnosti jako u paralelního designu, a to i s menším počtem osob, což je často omezením u studií využívajících malý počet účastníků.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Krátký dvacetiminutový trénink dokázal upravit pohybové strategie u lidí, kteří mají potíže s prováděním pohybů pánví. Po tréninku byli lidé schopni používat mnohem více pohybů pánve při opakovaném cvičení naklánění pánve.

Odkaz

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Může trénink oddělování pohybu trupu a pánve ovlivnit koordinaci hrudníku a pánve a dynamickou stabilitu bederní páteře? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.